Studi: Menjadwalkan operasi caesar elektif sejak dini meningkatkan risiko komplikasi pada bayi

Kesehatan bayi akan lebih baik setelah menjalani operasi caesar jika mereka dilahirkan tidak lebih awal dari tujuh hari sebelum tanggal perkiraan lahir, menurut sebuah studi baru mengenai kelahiran di AS.

Bayi yang dilahirkan lebih awal memiliki lebih banyak komplikasi, termasuk masalah pernapasan, meskipun mereka sudah cukup bulan, para peneliti melaporkan dalam New England Journal of Medicine pada hari Kamis. Bahkan hanya beberapa hari saja sudah membuat perbedaan, kata mereka.

Temuan ini memberikan panduan penting bagi semakin banyaknya perempuan yang menghadapi operasi caesar terencana. Dan penelitian tersebut mendukung rekomendasi bahwa operasi caesar elektif dijadwalkan setelah 39 minggu kecuali tes menunjukkan paru-paru bayi sudah matang sepenuhnya. Tanggal jatuh tempo ditetapkan pada usia kehamilan 40 minggu dan bayi cukup bulan pada usia 37 minggu.

“Ambil tanggal jatuh tempo Anda dan kurangi tujuh, dan salah satu dari tujuh hari itu baik,” kata salah satu peneliti, Dr. John Thorp, dari University of North Carolina di Chapel Hill School of Medicine.

Dia melahirkan bayi perempuan yang sehat pada hari Selasa setelah membujuk ibunya untuk menunggu beberapa hari lagi untuk operasi caesar, meskipun minggu lalu akan lebih nyaman bagi ibu dan dokter.

“Kami tepat sasaran dan melakukannya pada waktu yang tepat,” kata Thorp.

Angka operasi caesar di Amerika Serikat berada pada titik tertinggi sepanjang masa, yaitu sekitar 31 persen kelahiran. Ada banyak alasan: ibu yang lebih tua, kelahiran kembar, ancaman tuntutan hukum malpraktik, preferensi ibu dan dokter, serta risiko melahirkan normal setelah operasi caesar sebelumnya. Pada tahun 2006, panel pemerintah mendesak perempuan untuk tidak melakukan operasi caesar tanpa alasan medis; Operasi memiliki risiko dan bayi yang lahir melalui operasi caesar memiliki kemungkinan lebih tinggi mengalami gangguan pernafasan.

Dalam studi baru tersebut, para peneliti, yang dipimpin oleh Dr. Alan Tita dari Universitas Alabama di Birmingham, memeriksa daftar operasi caesar dari 19 pusat kesehatan akademis untuk melihat berapa banyak operasi yang dilakukan sebelum 39 minggu yang direkomendasikan dan apakah waktunya membuat perbedaan dalam risiko komplikasi.

Mereka fokus pada 13.258 wanita yang memiliki satu anak melalui operasi caesar terencana dan sebelumnya pernah melahirkan dengan cara yang sama. Yang dikecualikan adalah kasus dimana masalah medis memerlukan persalinan dini atau segera. Bayi-bayi tersebut diikuti sampai mereka meninggalkan rumah sakit atau selama empat bulan.

Lebih dari sepertiga operasi caesar dilakukan sebelum minggu ke-39, demikian temuan para peneliti. Mereka yang lahir pada usia kehamilan 37 minggu dua kali lebih mungkin mengalami masalah kesehatan, termasuk masalah pernapasan, infeksi, gula darah rendah, atau kebutuhan akan perawatan intensif. Lima belas persen bayi yang lahir pada usia 37 minggu dan 11 persen yang lahir pada usia 38 minggu mengalami komplikasi, dibandingkan dengan 8 persen bayi yang lahir pada usia 39 minggu. Satu-satunya kematian adalah bayi yang lahir pada usia 39 minggu.

Perbedaan terbesar terjadi pada masalah pernapasan, dengan peningkatan empat kali lipat pada mereka yang lahir pada usia 37 minggu dibandingkan dengan 39 minggu. Bayi yang lahir melalui operasi caesar sudah berisiko lebih besar mengalami masalah pernapasan dibandingkan bayi yang lahir melalui vagina; persalinan membantu membersihkan paru-paru dari cairan.

Risiko komplikasi juga meningkat pada kelahiran setelah 41 minggu, namun hanya ada sedikit kelahiran dalam kategori tersebut, kata para peneliti.

Tita mengatakan, peneliti belum mengetahui alasan di balik pemilihan tanggal persalinan tersebut. Mereka berspekulasi bahwa beberapa ibu mungkin ingin melahirkan segera setelah janin mencapai usia cukup bulan, atau waktu yang lebih awal mungkin lebih nyaman bagi ibu atau dokter.

Michael Greene, dari Rumah Sakit Umum Massachusetts di Boston, mencatat bahwa penelitian menunjukkan bahkan ada peningkatan risiko komplikasi dalam beberapa hari terakhir sebelum minggu ke-39. Ini adalah sesuatu yang kebanyakan dokter tidak curigai, katanya.

“Saya biasanya mencoba untuk menunggu hingga 39 minggu, meskipun saya akui saya sama bersalahnya dengan siapa pun yang memiliki latihan dan jadwal yang sibuk,” kata Greene, yang menulis editorial di jurnal tersebut. “Saya benar-benar tidak terlalu memikirkannya sampai sekarang.”

Penelitian ini hanya mengamati kelahiran hidup, dan tidak memperhitungkan risiko kecil kematian janin saat menunggu mencapai usia 39 minggu, kata Greene. Risiko itu diperkirakan 1 dalam 1.000, katanya.

Pasien Thorp di Chapel Hill, Shannon Eubanks, mengatakan dia senang dia bertahan beberapa hari untuk mencapai usia 39 minggu sebelum melahirkan putrinya, Kathleen Conley Eubanks. Anak pertamanya, Charlie yang berusia 2 tahun, dilahirkan melalui operasi caesar.

“Sulit untuk menunggu,” kata Eubanks, manajer bisnis departemen ilmu politik di universitas tersebut. ‘Saya sudah selesai hamil dan siap untuk menayangkan pertunjukannya.’

Dan dia punya alasan lain untuk ingin melahirkan minggu lalu.

Sebagai seorang akuntan, “Sungguh membunuh saya karena tidak memiliki anak ini pada tahun 2008” untuk mendapatkan pengurangan pajak, kata Eubanks beberapa jam setelah melahirkan.