Apakah obesitas berkontribusi terhadap tingginya angka operasi caesar?

Semakin besar ukuran tubuh seorang wanita hamil ketika dia memeriksakan diri pada hari persalinan, semakin besar pula risikonya menjalani operasi caesar, sebuah penelitian besar baru menunjukkan.

Hampir satu dari tiga kelahiran di AS kini dilakukan melalui operasi caesar, sebuah operasi yang dikaitkan dengan komplikasi bagi ibu dan bayi seperti infeksi, pendarahan, dan histerektomi. Angka ini sekitar 50 persen lebih tinggi dibandingkan pada pertengahan tahun 1990an, menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS.

“Sebagai dokter, kita dihadapkan pada begitu banyak masalah saat merawat pasien dengan BMI lebih tinggi, salah satunya adalah peningkatan risiko operasi caesar,” kata ketua peneliti Dr. Michelle Kominiarek dari Indiana University kepada Reuters Health.

Dia menambahkan bahwa meskipun penelitian sebelumnya telah menghubungkan persalinan sesar dan indeks massa tubuh (BMI) – ukuran berat badan yang memperhitungkan tinggi badan – tidak ada penelitian yang cukup besar atau cukup rinci untuk menentukan bagaimana faktor lain dapat mengubah risiko tersebut, seperti kelahiran sebelumnya atau operasi caesar.

Untuk melihat lebih dekat masalah ini, Kominiarek dan rekan-rekannya mengumpulkan data tentang hampir 125.000 perempuan dari Konsorsium Persalinan Aman di Institut Kesehatan Nasional yang melahirkan antara tahun 2002 dan 2008. Mereka kemudian menganalisis keadaan seputar setiap kelahiran, serta jalur persalinan.

Sebanyak 14 persen wanita yang diteliti menjalani operasi caesar, para peneliti melaporkan dalam American Journal of Obstetrics and Gynecology.

Mereka menemukan bahwa untuk setiap peningkatan unit BMI, yang diukur pada saat tiba untuk melahirkan, risiko seorang wanita untuk melahirkan secara sesar meningkat sebesar 4 persen.

Tim juga menemukan bahwa risiko ini bervariasi tergantung pada apakah wanita tersebut pernah melahirkan sebelumnya atau pernah menjalani operasi caesar sebelumnya. Peningkatan satu unit BMI meningkatkan risiko operasi caesar sebesar 5 persen pada wanita yang melahirkan anak pertamanya, 2 persen pada wanita yang memiliki anak dan pernah menjalani operasi caesar sebelumnya, dan 5 persen pada wanita dengan anak namun belum pernah menjalani operasi caesar sebelumnya.

Efek ini tetap ada setelah disesuaikan dengan faktor-faktor seperti usia ibu, ras, dan pelebaran serviks saat masuk rumah sakit.

Secara keseluruhan, mereka yang pernah menjalani operasi caesar sebelumnya memiliki risiko dua kali lipat untuk menjalani operasi caesar lagi: lebih dari 50 persen wanita dengan BMI lebih dari 40, yang dianggap mengalami obesitas yang tidak wajar.

Salah satu motivasi untuk melakukan operasi caesar berulang adalah kekhawatiran akan kelahiran normal yang meninggalkan bekas luka dari operasi sebelumnya. Namun, sebuah penelitian terpisah baru-baru ini menemukan bahwa ruptur uteri ini tidak sesering yang diperkirakan sebelumnya, dan hanya terjadi pada kurang dari satu persen kelahiran normal setelah operasi caesar. (Lihat laporan Reuters Health, 21 Juli 2010.)

Faktor lain yang terkait dengan risiko kelahiran sesar dalam penelitian ini termasuk usia 35 tahun atau lebih, ras kulit hitam atau Hispanik, dan diabetes.

“Peningkatan angka operasi caesar di negara ini merupakan masalah multifaset,” kata Dr. Hugh Ehrenberg dari Ohio State University, yang tidak terlibat dalam penelitian ini, kepada Reuters Health. “Obesitas tentu saja merupakan roda penggerak yang signifikan.”

Ehrenberg juga menunjukkan beberapa kelemahan penelitian ini, termasuk kurangnya data mengenai ukuran bayi baru lahir dan ketidakkonsistenan persalinan sesar di seluruh pusat penelitian – berkisar antara satu dari empat hingga satu dari 10 wanita.

Yang terakhir ini mungkin mewakili perbedaan dalam sikap penyedia layanan karena tingkat pengalaman yang berbeda. “Jika Anda tidak melihat banyak perempuan gemuk saat melahirkan, Anda bisa lebih mudah menyayat seseorang karena Anda merasa tidak nyaman dan bukan karena mereka gagal dalam persalinan,” kata Ehrenberg. “Menjadi sangat besar bukan berarti Anda tidak boleh melahirkan.”

Kominiarek menambahkan, bagaimana tepatnya obesitas berkontribusi terhadap risiko kelahiran sesar masih belum dipahami dengan baik. “Pada akhirnya, apa rute persalinan yang paling aman bagi seseorang dengan BMI tinggi? Apakah yang terbaik adalah menjalani operasi caesar elektif, atau apakah sama amannya untuk melahirkan dan kemudian menjalani operasi caesar? Dibutuhkan lebih banyak penelitian untuk menjawab pertanyaan seperti itu.”