Tinjauan kesehatan bisa berarti menunggu UGD lebih lama, tekanan

Ruang gawat darurat, satu-satunya pilihan bagi pasien yang tidak bisa mendapatkan perawatan di tempat lain, bisa menjadi lebih ramai karena waktu tunggu yang lebih lama berdasarkan undang-undang kesehatan baru di negara ini.

Hal ini mungkin mengejutkan bagi mereka yang mengira bahwa menambah 32 juta orang yang dilindungi asuransi kesehatan akan mengurangi tekanan UGD. Tampaknya pasien-pasien ini akan dapat memperoleh layanan kesehatan rutin dengan mengunjungi kantor dokter, seperti yang dilakukan sebagian besar tertanggung asuransi.

Namun tidak sesederhana itu. Mempertimbangkan:

-Di beberapa tempat sudah terdapat kekurangan dokter garis depan dan para ahli memperkirakan hal ini akan menjadi lebih buruk.

– Orang-orang yang tidak memiliki asuransi bukanlah orang-orang yang mengisi ruang gawat darurat negara. Jauh dari itu. Mereka yang tidak memiliki asuransi tidak lebih cenderung menggunakan UGD dibandingkan mereka yang memiliki asuransi swasta, mungkin karena mereka khawatir dengan tagihan yang besar.

-Sejauh ini pengguna ruang gawat darurat terbesar adalah penerima Medicaid. Dan undang-undang asuransi kesehatan yang baru akan meningkatkan jumlah mereka sekitar 16 juta. Medicaid adalah program negara bagian dan federal untuk keluarga berpenghasilan rendah dan penyandang cacat. Dan banyak dokter keluarga membatasi jumlah pasien Medicaid yang mereka terima karena rendahnya biaya penggantian dari pemerintah.

-UGD sudah penuh sesak dan rumah sakit baru saja menemukan solusinya.

Peneliti Rand Corp., Dr. Arthur L. Kellermann memperkirakan hal ini dari undang-undang baru tersebut: “Lebih banyak orang akan mendapat perlindungan dan tidak akan terlalu takut untuk pergi ke unit gawat darurat jika mereka sakit atau terluka dan tidak punya tempat lain untuk pergi…. Kita tidak punya tempat lain dalam sistem yang bisa dituju oleh orang-orang ini.”

Kellermann dan para ahli lainnya menunjuk pada Massachusetts, yang merupakan model perbaikan kesehatan federal di mana undang-undang tahun 2006 mewajibkan asuransi bagi hampir semua orang. Laporan dari negara bagian menunjukkan bahwa kunjungan UGD terus meningkat sejak undang-undang tersebut disahkan – bertentangan dengan harapan para pendukungnya yang berpendapat bahwa perluasan cakupan akan memberikan banyak orang akses ke praktik dokter.

Massachusetts melaporkan peningkatan kunjungan UGD sebesar 7 persen antara tahun 2005 dan 2007. Perkiraan terbaru yang diambil dari rumah sakit di wilayah Boston menunjukkan peningkatan kunjungan UGD sebesar 4 persen dari tahun 2006 hingga 2008 – tidak dramatis, namun masih sedikit lebih maju dari tren nasional.

“Hanya karena kami telah mengasuransikan masyarakat bukan berarti mereka memiliki akses sekarang,” kata Dr. Elijah Berg, seorang dokter UGD di wilayah Boston. “Mereka datang ke unit gawat darurat karena mereka tidak memiliki akses terhadap alternatif lain.”

Kerumunan dan antrean panjang telah mengganggu unit gawat darurat Amerika selama bertahun-tahun. Laporan tahun 2009 oleh Kantor Akuntabilitas Pemerintah, badan investigasi Kongres, menemukan bahwa pasien UGD yang perlu diperiksa segera menunggu hampir setengah jam.

“Kami memulai dengan kondisi yang penuh sesak dan memperkirakan keadaan akan menjadi lebih buruk,” kata Dr. Angela Gardner, presiden American College of Emergency Physicians, mengatakan.

Uang stimulus federal dan undang-undang kesehatan yang baru mengatasi kekurangan layanan kesehatan primer dengan memberikan pelatihan bagi 16.000 penyedia layanan kesehatan lainnya, kata Jessica Santillo, juru bicara Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan.

Namun banyak ahli mengatakan mengatasi stres ER lebih rumit.

Apa yang menyebabkan tekanan? Bayangkan sebuah unit gawat darurat dengan pintu depan dan pintu belakang.

Ada tekanan di kedua sisi.

Di depan, UGD dihadapkan pada populasi yang menua dan semakin banyaknya penderita penyakit kronis seperti diabetes. Banyak UGD ditutup pada tahun 1990an, sehingga hanya menyisakan lebih sedikit ruang gawat darurat untuk menangani beban tersebut. Survei tahunan American Hospital Association menunjukkan penurunan 10 persen dalam kunjungan ke unit gawat darurat dari tahun 1991 hingga 2008. Sementara itu, kunjungan ke ruang gawat darurat telah meningkat secara dramatis.

Di pintu belakang, pasien UGD yang siap untuk dirawat – dalam istilah rumah sakit, siap untuk “naik ke atas” – harus bersaing untuk mendapatkan tempat tidur dengan pasien yang dijadwalkan untuk operasi elektif, yang menghasilkan lebih banyak uang. “Jika Anda mempunyai 10 pasien UGD dan 10 operasi elektif,” Kellermann bertanya secara retoris, “kepada siapa Anda akan memberikan tempat tidur tersebut?”

Inilah sebabnya mengapa mengurangi kepadatan memerlukan lebih dari sekedar akses terhadap layanan kesehatan primer. Hal ini juga akan membuat rumah sakit beroperasi lebih efisien, memindahkan pasien melalui sistem dan membawa pasien ke UGD lebih cepat, kata Kellermann.

Ide yang berhasil mencakup pencatatan di samping tempat tidur, di mana anggota staf mengambil informasi asuransi pasien ketika pengobatan dimulai.

Strategi ini dan strategi lainnya digunakan di Rumah Sakit dan Pusat Kesehatan St. Francis di Indianapolis. Di sana, kinerja manajer perawat diukur dengan berapa lama pasien yang dirawat di unit gawat darurat menunggu tempat tidur di lantai atas.

Dan untuk mencegah kunjungan UGD yang tidak tepat, rumah sakit telah membuka klinik setelah jam kerja yang dikelola oleh dokter layanan primer untuk menangani pasien yang tidak dapat pulang kerja untuk menemui dokter, kata Keith Jewell, CEO rumah sakit Indianapolis. Waktu tunggu UGD telah berkurang.

Sebuah rumah sakit di Chicago juga bersiap menghadapi serangan pasien UGD. Di Sisi Selatan kota, Rumah Sakit Advocate Trinity menangani 40.000 kunjungan darurat setiap tahunnya dan mengharapkan lebih banyak lagi kunjungan akibat undang-undang baru ini.

Penyambut Stephanie Bailey memastikan pasien tidak merasa frustrasi saat menunggu. Dia dapat memeriksa tanda-tanda vitalnya dan memberi tahu staf jika pasien akan pergi tanpa pengobatan.

Di dalam unit gawat darurat, selembar kertas raksasa digantung di dinding. Dengan tulisan tangan berwarna oranye dan ungu, buku ini melacak kemajuan harian dengan tujuan rumah sakit: Berapa banyak pasien yang tersisa sebelum dirawat? Berapa menit pasien menginap di IGD?

Baru-baru ini, catatan tersebut menyatakan bahwa “0,0 persen” pasien dibiarkan tanpa pengobatan. Seseorang menambahkan wajah tersenyum. Tapi tidak ada wajah tersenyum di samping rata-rata lama rawat inap di UGD pada hari yang sama – hampir empat jam. Tujuan rumah sakit ada tiga.