‘The Donut Hole:’ Lansia dengan penyakit kronis berhenti minum obat saat Medicare berhenti membayar

Banyak orang di Medicare dengan diabetes, tekanan darah tinggi dan kondisi kronis lainnya berhenti minum obat jika mereka mengambil biaya resep mereka, kata peneliti.

Sekitar 3,4 juta orang yang lebih tua dan cacat mencapai celah, yang dikenal sebagai The Donut Hole, dalam penutup obat mereka di Medicare pada tahun 2007. Ketika itu terjadi, mereka harus membayar total biaya obat mereka sampai mereka menghabiskan $ 3.850 dari kantong. Kemudian pertanggungan asuransi akan menendang lagi.

Sekitar 15 persen dari mereka yang menabrak liputan menghentikan rezim perawatan mereka. Tarifnya bervariasi tergantung pada penyakit. Misalnya, sekitar 10 persen pasien dengan diabetes berhenti membeli obat, sama seperti 16 persen pasien dengan tekanan darah tinggi dan 18 persen pasien dengan osteoporosis.

Keuntungan narkoba, yang dimulai pada tahun 2006, berada di bawah anggaran. Sebagian besar peserta melaporkan bahwa mereka puas dengan program ini. Tetapi banyak anggota parlemen dan analis kesehatan percaya bahwa perbaikan dapat dilakukan.

“Jika seorang presiden dan Kongres baru mempertimbangkan perubahan keuntungan obat, penting untuk diingat bahwa cakupan Kloof memiliki konsekuensi bagi beberapa pasien dengan kondisi kesehatan yang serius,” kata Drew Altman, CEO dan presiden Yayasan Keluarga Kaiser. Yayasan ini melakukan penelitian dengan para peneliti di Universitas Georgetown dan Universitas Chicago.

Pada tahun 2003, Kongres Partai Republik memproduksi lubang donat sebagai cara untuk membuat keuntungan narkoba lebih terjangkau bagi pemerintah federal.

Para peneliti memiliki temuan mereka berdasarkan data dari tuntutan farmasi yang disediakan oleh IMS Health, sebuah perusahaan yang berspesialisasi dalam mengumpulkan data perawatan kesehatan. Mereka mengecualikan orang -orang yang mendapatkan bantuan tambahan dalam membayar pertanggungan obat karena pendapatan mereka; Mereka tidak membayar biaya kedokteran penuh, bahkan di lubang donat.

Jika kita melihat pengeluaran oleh orang -orang yang belum menerima bantuan tambahan, para peneliti dapat menentukan kapan mereka mencapai cakupan, yang dimulai dari $ 2400 dalam total pengeluaran obat. Mereka juga dapat menentukan kapan mereka melewati celah dan menendang dalam cakupan bencana.

Para peneliti memfokuskan analisis mereka pada delapan kategori kedokteran. Yang paling tidak mungkin berhenti minum obat, pasien Alzheimer berada di 8 persen. Mereka yang mungkin pada 20 persen adalah pasien yang minum obat untuk mulas, bisul dan penyakit refluks asam, 20 persen.

Jeff Neligan, juru bicara Pusat Layanan Medicare dan Medicaid, mengatakan pertanggungan Kloof dimulai setelah para peserta menghemat rata -rata sekitar $ 1.600 pada biaya obat mereka. Dia juga mencatat bahwa banyak rencana menawarkan beberapa pertanggungan ketika penerima manfaat menyentuh lubang donat. Paket ini harganya sedikit dari $ 28,70 per bulan dan tersedia di setiap negara bagian dengan harga kurang dari $ 50 per bulan.

“Kami meminta penerima manfaat untuk memilih dengan bijak ketika memilih tutupan narkoba mereka,” kata Neligan. “Sekali lagi, kami menekankan bahwa setiap perubahan pada sampul Kongres harus datang.”

Bagian dari penerima Medicare yang mencapai lubang donat sangat bervariasi menurut wilayah tersebut. Sekitar sepertiga di Arkansas dan tujuh negara bagian di Dataran Utara mencapai penutup pada tahun 2007, tetapi hanya 12 persen di Nevada yang melakukannya.

Para peneliti mengatakan perbedaan regional seperti itu dapat terjadi sebagai akibat dari pola resep dokter serta kesehatan populasi secara keseluruhan. Faktor terpisah dapat mendaftar dalam rencana Medicare Advantage. Rencana tersebut memberikan cakupan kesehatan yang komprehensif di atas manfaat obat. Daerah di mana rencana Medicare Advantage paling umum, memiliki lebih sedikit entri yang mencapai cakupan, yang dapat mencerminkan manajemen penggunaan narkoba yang lebih kuat.

Anggota parlemen Demokrat memimpin pemerintah untuk menggunakan kekuatan pembeliannya untuk menegosiasikan harga obat yang lebih murah. Mereka mengatakan penghematan dapat digunakan untuk mengurangi cakupan, meskipun Kantor Anggaran Kongres memperkirakan bahwa undang -undang tersebut tidak akan mengarah pada penghematan yang signifikan.

Sekitar 5 persen orang yang mencapai kesenjangan cakupan Medicare beralih ke obat lain, sebagian besar obat generik, sementara 1 persen mengurangi jumlah obat yang mereka gunakan dalam kelas kedokteran tertentu, laporan tersebut berdering.