Terapi aspirin pada lansia: risiko versus manfaat

Aspirin dosis rendah membantu mencegah serangan jantung dan stroke pada orang yang berisiko tinggi. Namun apakah risiko terapi aspirin lebih besar daripada manfaatnya pada lansia? Seorang peneliti Australia berpikir mereka bisa, dan menurutnya diperlukan uji klinis besar-besaran untuk mengetahuinya.

Ahli epidemiologi Mark R. Nelson, PhD, dari Monash University di Melbourne, Australia, mengatakan kepada WebMD bahwa peningkatan risiko perdarahan yang berpotensi mengancam jiwa pada orang berusia di atas 70 tahun yang mengonsumsi aspirin dosis rendah setiap hari mungkin lebih besar daripada perlindungan penyakit jantung yang diberikan oleh terapi tersebut.

Model statistik yang ia kembangkan menunjukkan hal ini, namun Nelson mengatakan penelitian aktual yang melibatkan sejumlah besar orang lanjut usia perlu dilakukan untuk mendukung teori tersebut.

“Hal yang paling penting untuk ditekankan adalah orang yang memakai terapi aspirin di bawah pengawasan dokter tidak boleh berhenti,” katanya. “Manfaat aspirin sudah jelas bagi orang-orang dengan riwayat penyakit jantung. Namun manfaat tersebut tidak begitu jelas bagi orang lanjut usia yang tidak diketahui memiliki masalah jantung.”

Lansia Kurang Terwakili

Ketidakpastian mengenai risiko dan manfaat aspirin pada orang lanjut usia tanpa penyakit jantung berasal dari fakta bahwa orang lanjut usia sering kali tidak dilibatkan dalam uji klinis, kata Nelson.

Penelitian yang dilakukan terutama pada orang-orang berusia 50-an dan 60-an menunjukkan bahwa terapi aspirin dosis rendah (75 hingga 150 miligram per hari) memberikan manfaat bagi mereka yang berisiko terkena penyakit jantung. Manfaat tersebut antara lain mengurangi risiko serangan jantung dan stroke ringan. Aspirin mencegah pembekuan darah dengan menghalangi produksi bahan kimia penting. Hal ini mencegah penggumpalan mengurangi aliran darah, penyebab serangan jantung dan beberapa stroke.

Karena usia adalah prediktor terkuat terhadap risiko kardiovaskular, manfaat terapi aspirin diperkirakan lebih besar pada orang lanjut usia dibandingkan pada orang paruh baya.

Namun usia yang lebih tua juga merupakan faktor risiko kuat terjadinya pendarahan akibat penggunaan aspirin. Bahkan aspirin dosis rendah pun dapat meningkatkan risiko pendarahan di usus. Karena lansia kurang terwakili dalam uji klinis, sejauh mana risiko ini mempengaruhi manfaat pengobatan aspirin masih belum dipahami dengan baik, kata Nelson.

Perlindungan jantung vs. Risiko pendarahan

Model Nelson memperkirakan dampak penggunaan aspirin dosis rendah secara rutin pada 20.000 orang tanpa penyakit jantung antara usia 70 dan 74 tahun.

Model tersebut menunjukkan bahwa perlindungan terhadap penyakit jantung yang diperoleh dengan penggunaan aspirin dosis rendah dapat diimbangi dengan kasus perdarahan yang parah. Nelson dan rekan-rekannya menulis bahwa keseimbangan antara manfaat dan kerugian “dapat berubah arah.”

“Meskipun terdapat bukti yang baik mengenai kemanjurannya, godaan untuk menerapkan pengobatan aspirin dosis rendah secara membabi buta untuk pencegahan utama (stroke dan penyakit jantung) pada lansia harus dilawan,” mereka menambahkan.

Waktunya untuk belajar besar?

Namun ahli jantung Donald W. LaVan, MD, mengatakan dia sangat yakin bahwa terapi aspirin bermanfaat bagi lansia. Dia mengatakan sebagian besar pasien lanjut usianya mengonsumsi aspirin setiap hari dan mengidentifikasi pasien yang tidak boleh meminumnya karena peningkatan risiko pendarahan bukanlah suatu masalah.

LaVan adalah profesor kedokteran klinis di Universitas Pennsylvania dan juru bicara American Heart Association.

“Sebagian besar orang berusia di atas 70 tahun yang saya temui memiliki masalah kardiovaskular,” katanya kepada WebMD.

Meskipun ia setuju bahwa lansia kurang terwakili dalam uji klinis, LaVan tidak setuju bahwa penelitian besar sebesar yang disarankan oleh Nelson diperlukan.

Nelson memperkirakan biaya studi semacam itu sebesar $30 juta dan mengatakan dia sedang mencari pendanaan.

Oleh Salynn Boyles, direview oleh Brunilda Nazario, MD

SUMBER: Nelson, M. British Journal of Medicine, edisi online, 20 Mei 2005. Mark R. Nelson, PhD, Department of Epidemiology and Preventive Medicine, Monash University, Alfred Hospital, Melbourne, Australia. Donald W. LaVan, MD, Profesor Kedokteran Klinis, Universitas Pennsylvania; juru bicara, American Heart Association.