Studi: Operasi prostat yang kurang invasif dapat menyebabkan lebih banyak komplikasi

Sebuah studi baru menunjukkan bahwa operasi lubang kunci yang kurang invasif untuk kanker prostat dapat menyebabkan risiko inkontinensia dan impotensi permanen yang lebih tinggi dibandingkan dengan operasi tradisional.

Operasi laparoskopi, atau lubang kunci, semakin banyak dipilih oleh pria untuk mengangkat kanker prostat. Dan seringkali hal ini melibatkan sistem robotika da Vinci yang sangat dipasarkan. Popularitas Da Vinci semakin meningkat, meskipun belum pernah ada perbandingan langsung antara operasi tersebut dan operasi standar.

“Teknik yang relatif baru ini diadopsi dengan cepat,” kata penulis utama studi tersebut, Dr. Jim Hu dari Brigham and Women’s Hospital di Boston. Hasilnya menambah kebingungan seputar pengobatan kanker prostat. Tidak jelas apakah operasi lebih baik daripada radiasi saja atau menunggu dengan waspada, yang berarti sekadar memantau perubahan pada prostat.

Untuk penelitian ini, yang diterbitkan dalam Journal of American Medical Association, para peneliti menganalisis data Medicare dari hampir 9.000 pasien kanker prostat yang menjalani perawatan bedah dari tahun 2003-2007. Dari jumlah tersebut, 1.938 pasien menjalani operasi invasif minimal dan 6.899 pasien menjalani operasi standar. Data tersebut tidak menunjukkan berapa banyak kasus yang kurang invasif yang melibatkan robotika.

Pasien yang menjalani operasi lubang kunci meninggalkan rumah sakit rata-rata dalam dua hari, bukan tiga hari. Mereka juga mengalami penurunan transfusi darah, masalah pernapasan, dan jaringan parut internal.

Namun mereka lebih cenderung melaporkan komplikasi dalam 30 hari pertama setelah operasi yang melibatkan fungsi genital dan saluran kemih. Sekitar 5 persen pasien bedah invasif minimal dibandingkan sekitar 2 persen pasien bedah standar mengalami komplikasi ini. Dan setelah 18 bulan, mereka mengalami lebih banyak inkontinensia dan disfungsi ereksi.

“Pesan yang dapat dibawa pulang bagi para pria adalah bahwa mereka perlu menggali lebih dalam dari sekedar pesan yang bisa mereka dapatkan dari cerita yang ditanamkan oleh produsen perangkat atau iklan radio atau papan reklame,” kata Hu.

Dalam operasi laparoskopi, sayatan kecil dibuat dan dokter menggunakan kamera dan instrumen kecil untuk operasinya. Ketika robotika digunakan untuk hal ini, dokter duduk di depan konsol dan memanipulasi instrumen serupa dengan lengan robot yang bekerja pada pasien.

Dari tahun 2001-2006, penggunaan sistem da Vinci – satu-satunya robot yang tersedia untuk operasi ini – meningkat dari 1 persen menjadi 40 persen dari seluruh prostatektomi radikal. Selama waktu itu, harga saham pembuat Da Vinci, Intuitive Surgical Inc. yang berbasis di Sunnyvale, California, meningkat 11 kali lipat.

Untuk bersaing mendapatkan pasien, semakin banyak rumah sakit yang membeli sistem robotik dan mengiklankan waktu pemulihan yang lebih cepat. Semakin banyak dokter yang mengikuti pelatihan dua hari untuk mempelajari sistem bedah da Vinci Intuitif.

Namun banyak dokter yang melakukan terlalu sedikit operasi dengan bantuan robot untuk menjadi ahli dalam operasi tersebut, kata Hu, dan hal ini mungkin menjelaskan masalah yang muncul dalam penelitian ini. Penelitian sebelumnya menunjukkan dokter yang melakukan operasi paling banyak mendapatkan hasil terbaik.

Hu memiliki kurva belajarnya sendiri. Dia kini telah melakukan lebih dari 700 operasi prostat robotik, namun “butuh beberapa ratus kasus sebelum saya berpikir bahwa saya berhasil mempertahankan fungsi ereksi dan kemampuan menahan nafsu makan dengan baik,” katanya.

Para peneliti menemukan bahwa operasi yang kurang invasif lebih populer di kalangan pria kaya dan berpendidikan tinggi. Jadi mungkin saja pasien-pasien tersebut lebih cenderung mencari pertolongan untuk masalah saluran kemih dan seksual dibandingkan dengan pria yang pernah menjalani operasi tradisional, kata Dr. Ashutosh Tewari, direktur Institut Kanker Prostat di Rumah Sakit NewYork-Presbyterian/Pusat Medis Weill Cornell, mengatakan.

Tewari, yang menerima dana penelitian dari Intuitive Surgical dan tidak berperan dalam penelitian ini, menyalahkan penelitian tersebut karena menggabungkan semua operasi invasif minimal, baik robotik maupun yang menggunakan teknik laparoskopi yang lebih tua.

Ryan Rhodes, juru bicara Intuitive Surgical, mengatakan sudah ada lebih dari 800 penelitian sebelumnya mengenai operasi prostat dengan bantuan robot. “Sebagian besar dari penelitian ini menunjukkan hasil yang unggul,” baik untuk pengobatan kanker dan pengendalian buang air kecil serta fungsi seksual, kata Rhodes melalui email.

Dr. Greg Zagaja dari Pusat Medis Universitas Chicago, yang melakukan penelitian serupa tetapi tidak terlibat dalam penelitian baru ini, mengatakan kode tagihan Medicare tidak selalu mewakili hasil pembedahan. Ia mencatat bahwa tidak ada perbedaan dalam tingkat prosedur pengobatan inkontinensia dan disfungsi seksual antara kedua kelompok.

Zagaja mengatakan saran terbaik bagi pria adalah menanyakan berapa banyak operasi dengan bantuan robot yang telah dilakukan dokter.

Seorang pasien, Jack Denney, 65, dari Lancaster, Ohio, mengatakan dia tidak menanyakan berapa banyak operasi yang telah dilakukan dokter, dan dia masih belum mengetahuinya.

“Saya tahu saya bukan yang pertama,” kata Denney. Pensiunan pembuat alat dan pewarna ini bebas kanker namun terus mengalami masalah ereksi sejak menjalani operasi yang dibantu robot pada Mei 2007.

Sarannya? “Perkirakan akan terjadi disfungsi ereksi, apa pun yang mereka katakan kepada Anda,” kata Denney. “Saya pikir mereka melebih-lebihkan kesuksesan mereka.”

Penelitian ini didanai oleh hibah Departemen Pertahanan kepada penulis utama.

———

Di Internet:

JAMA: http://jama.ama-assn.org