Studi: Lebih sedikit kematian, serangan jantung berulang ketika dokter mengobati arteri yang tersumbat tanpa stent

Sebuah studi baru memberikan bukti baru bahwa banyak orang dengan penyumbatan pembuluh darah jantung menjalani pengobatan dengan stent secara berlebihan, dan bahwa tes aliran darah sederhana dapat membantu mencegah perawatan yang tidak perlu. Lebih sedikit kematian, serangan jantung, dan prosedur berulang terjadi ketika dokter memasang lebih sedikit stent arteri kecil ini, dengan menggunakan tes aliran darah untuk memutuskan kapan stent tersebut benar-benar dibutuhkan, demikian temuan studi tersebut.

Hasilnya dipublikasikan di New England Journal of Medicine pada hari Kamis.

Beberapa laporan dalam beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa prosedur stent dan angioplasti pembukaan arteri digunakan secara berlebihan dalam keadaan non-darurat, seringkali tanpa memberikan kesempatan pada obat untuk bekerja. Kekhawatiran mengenai komplikasi pemasangan stent juga membuat dokter lebih berhati-hati dalam melakukan angioplasti elektif.

“Hal ini benar-benar menimbulkan banyak pertanyaan tentang kapan waktu yang tepat untuk melakukannya,” kata Dr. Robert Harrington, direktur Duke Clinical Research Institute, yang tidak berperan dalam studi baru ini.

Temuan bahwa tes aliran darah dapat membantu memandu keputusan ini “menambahkan parameter lain untuk kita pertimbangkan,” katanya.

Tes ini telah ada selama beberapa tahun, namun kini hanya digunakan pada 10 persen angioplasti, kata beberapa spesialis jantung.

Lebih dari 1 juta angioplasti dilakukan setiap tahun di Amerika Serikat, dan sekitar setengahnya merupakan jenis angioplasti dalam penelitian ini – non-darurat yang melibatkan orang-orang dengan penyempitan pada dua atau lebih arteri jantung utama.

Penelitian tersebut dilakukan di Amerika Serikat dan Eropa, dan melibatkan 1.005 orang yang mengalami nyeri dada akibat berkurangnya aliran darah ke jantung atau baru pulih dari serangan jantung ringan. Semuanya dijadwalkan untuk menjalani angioplasti berdasarkan tes yang biasa dilakukan – sinar-X yang disebut angiogram, di mana pewarna disuntikkan sehingga dokter dapat melihat penyempitan arteri.

Setengah dari peserta penelitian menjalani pengobatan pada area yang menyempit dengan angioplasti dan pemasangan stent, seperti yang ditunjukkan oleh angiogram saja.

Sisanya diberikan tes aliran darah. Dokter memasukkan kawat ke dalam arteri dan mengukur tekanan di depan dan di luar penyempitan. Ini menunjukkan apakah penyempitan tersebut menghalangi sejumlah besar darah untuk masuk ke jantung. Pada kelompok ini, hanya striktur yang secara signifikan menghambat aliran darah yang diobati dengan angioplasti dan pemasangan stent.

Hasil: orang yang menerima tes aliran darah rata-rata menerima sekitar dua stent dibandingkan dengan tiga stent lainnya.

Setahun kemudian, hanya 13 persen dari mereka yang meninggal, mengalami serangan jantung, atau memerlukan perawatan arteri lebih lanjut, dibandingkan dengan 18 persen dari mereka yang diobati berdasarkan angiogram saja. Tingkat nyeri dada dalam satu tahun juga serupa.

Dengan tes aliran darah, “kami dapat memasang stent dengan lebih akurat dan bijaksana,” dan memutuskan arteri mana yang harus dilewati, kata Dr. William Fearon, ahli jantung Universitas Stanford yang membantu memimpin penelitian ini.

Antara 5 dan 10 persen dari mereka yang menjalani tes aliran darah tidak lagi melakukan angioplasti dan pemasangan stent, dan malah diberi resep obat, katanya.

Penelitian ini sebagian besar dibiayai oleh Radi Medical Systems Inc., sebuah perusahaan Swedia yang membuat kawat yang digunakan dalam tes aliran darah dan baru-baru ini diakuisisi oleh St. Jude Medical dari St. Paul, Minn. Beberapa pemimpin penelitian telah berkonsultasi dengan pembicara untuk Radi atau berbagai pembuat stent atau telah dibayar.

Kawat Radi, dengan sensor yang mengukur tekanan, berharga sekitar $750 dibandingkan $100 untuk kawat angioplasti biasa. Namun hal ini mungkin menghemat uang dengan menghindari pemasangan stent yang lebih mahal, yang biayanya $2.000 atau lebih, dan mungkin beberapa tes stres jantung, yang biayanya $1.000 atau lebih, kata Fearon dan spesialis jantung lainnya.

Penelitian kedua harus dilakukan dengan cepat untuk melihat apakah manfaatnya dapat dipastikan, dan membenarkan penggunaan tes aliran darah secara rutin, kata Dr. Stephen Ellis, ahli jantung Klinik Cleveland yang menulis editorial yang menyertai penelitian tersebut.

“Jika divalidasi, seharusnya hasilnya benar-benar meningkatkan pelayanan medis,” ujarnya.

Perusahaan kedua – Volcano Corp. di Rancho Cordova, California—juga membuat kawat uji aliran darah.