Studi: Hentikan Jantung Terbaik untuk Operasi Bypass

Tampaknya ini merupakan ide yang bagus—melakukan operasi bypass saat jantung masih berdetak, sehingga pasien terhindar dari komplikasi yang dapat diakibatkan oleh mesin jantung-paru. Sekarang pengujian besar pertama dari metode ini telah menghasilkan kejutan: Bypass memiliki lebih sedikit masalah dan lebih berhasil dilakukan dengan cara lama.

Anehnya, tidak ada tanda-tanda penurunan mental pada mereka yang menggunakan mesin tersebut. Menghindari masalah ini dianggap sebagai salah satu keuntungan dari apa yang disebut operasi “off-pump” tanpa mesin.

“Bagi sebagian besar orang, tidak ada manfaatnya melakukan hal tersebut dan mungkin ada beberapa kerugiannya,” kata Dr. Frederick Grover dari Universitas Colorado Denver, salah satu pemimpin penelitian ini.

Operasi bypass jantung diyakini sebagai operasi yang paling umum dilakukan di dunia—diperkirakan 253.000 orang Amerika menjalani operasi ini setiap tahunnya. Secara tradisional, operasi dilakukan saat pasien terhubung ke mesin jantung-paru yang mengambil alih tugas sirkulasi darah saat detak jantung dihentikan. Metode “pemompaan” tersebut memudahkan ahli bedah untuk memasang vena atau arteri baru untuk membuat jalan pintas di sekitar vena yang tersumbat.

Namun mesin jantung-paru memiliki risiko komplikasi yang kecil, termasuk stroke. Pada tahun 1990-an, ahli bedah mulai melakukan operasi pompa – tanpa mesin, tetapi dengan alat yang menstabilkan detak jantung.

Saat ini, sekitar satu dari lima bypass dilakukan dari pompa, dan mana yang lebih baik masih diperdebatkan. Di masa lalu, penelitian kecil menunjukkan bahwa hasilnya hampir sama, atau memberikan sedikit keuntungan pada pemompaan. Perdebatan ini mendapat perhatian ketika mantan Presiden Bill Clinton menjalani operasi bypass empat kali lipat dengan mesin jantung-paru pada tahun 2004. Pasien terkadang ditawari pilihan metode.

Penelitian tersebut, yang dilaporkan dalam New England Journal of Medicine pada hari Kamis, adalah penelitian terbesar yang membandingkan kedua teknik tersebut secara ketat. Penelitian ini melibatkan 2.203 pasien di 18 pusat kesehatan Urusan Veteran.

Sekitar setengahnya secara acak ditugaskan untuk menjalani operasi bypass dengan mesin jantung-paru, setengahnya lagi tanpa mesin.

Satu bulan setelah operasi, tidak ada perbedaan jumlah kematian atau komplikasi lain pada kedua kelompok.

Namun setahun kemudian, kelompok yang melakukan pompa ini mendapatkan hasil yang lebih buruk. Sekitar 10 persen diantaranya meninggal, mengalami serangan jantung atau memerlukan bypass atau prosedur lain untuk membuka arteri yang tersumbat, dibandingkan dengan sekitar 7 persen dari kelompok yang menggunakan pompa.

Kelompok tanpa pompa juga mendapatkan lebih sedikit jalan pintas arteri dari yang direncanakan dan lebih sedikit jalan pintas yang masih dibuka setelah satu tahun, sekitar 83 persen dibandingkan 88 persen untuk kelompok yang menggunakan pompa. Karena jantung penuh dengan darah selama operasi tanpa pompa, maka lebih sulit menjangkau dan memperbaiki pembuluh darah di bagian belakang jantung, jelas Grover.

Beberapa pasien menjalani serangkaian tes mental sebelum operasi dan setelah satu tahun; tidak ada penurunan mental pada kedua kelompok.

“Kami selalu mempunyai gagasan bahwa lebih sedikit berarti lebih – kurang invasif atau mengurangi apa pun tampaknya merupakan jawaban yang lebih baik. Hal ini tidak selalu terjadi,” kata Dr. Eric Peterson, ahli jantung di Duke University Medical Center, mengatakan.

Peterson, yang menulis editorial jurnal, mengatakan bahwa ini adalah “studi yang dilakukan dengan sangat baik” namun tidak akan mengakhiri perdebatan.

Mungkin ada beberapa tipe pasien yang mendapat manfaat dari bypass pompa, kata Grover dan Peterson. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa wanita, orang lanjut usia, dan orang dengan penyakit lain mungkin mendapatkan hasil yang lebih baik jika melakukan pemompaan. Penelitian ini sebagian besar dilakukan pada pria yang lebih muda dan lebih sehat dibandingkan pasien bypass pada umumnya, kata Peterson.

Karena hasilnya, Grover mengatakan dia menjadi lebih konservatif dalam melakukan bypass pompa pada pasiennya. Namun menurutnya, ahli bedah yang sering melakukan operasi bypass dan memiliki keyakinan kuat akan cenderung tetap menerapkannya.

———

Di Internet:

Jurnal New England: http://www.nejm.org