Studi: ‘Alat Pacu Jantung Otak’ secara signifikan meringankan gejala Parkinson, namun membawa risiko

Penderita Parkinson yang memasang elektroda di otaknya mengalami peningkatan yang jauh lebih baik dibandingkan mereka yang hanya mengonsumsi obat, menurut tes stimulasi otak dalam terbesar hingga saat ini.

Penelitian yang diikuti pasien selama enam bulan ini menawarkan berita paling penuh harapan bagi penderita Parkinson. Teknik baru ini mengurangi getaran, kekakuan dan ayunan anggota badan serta memungkinkan orang untuk bergerak bebas selama hampir lima jam ekstra sehari.

Namun penelitian tersebut juga mengungkapkan risiko yang lebih tinggi dari perkiraan. Sekitar 40 persen pasien yang menerima “alat pacu jantung” ini mengalami efek samping yang serius, termasuk seringnya jatuh karena cedera.

“Kami mempunyai satu pasien yang merasa sangat baik sehingga dia naik untuk memperbaiki atapnya, terjatuh dan kedua kakinya patah,” kata penulis utama Fran Weaver dari Hines Veterans Affairs Hospital di luar Chicago. “Pasien merasa jauh lebih baik, mereka lupa bahwa mereka masih mengidap Parkinson.”

Tidak ada obat untuk penyakit Parkinson, yang menyerang lebih dari 1 juta orang Amerika. Pasien menderita gemetar yang semakin parah dan anggota badan menjadi kaku secara berkala karena otak mereka berhenti memproduksi dopamin, bahan kimia yang dibutuhkan untuk bergerak. Mereka mungkin mengalami kesulitan berjalan, berbicara dan menulis, dan sering kali berjuang melawan depresi.

Perawatan standar termasuk obat-obatan untuk merangsang dopamin. Namun seiring berjalannya waktu, obat tersebut dapat menyebabkan gerakan berkedip-kedip yang sama mengkhawatirkannya dengan tremor Parkinson.

Dengan stimulasi otak dalam, yang disetujui oleh Food and Drug Administration untuk Parkinson tingkat lanjut pada tahun 2002 dan telah dilakukan pada ribuan pasien, seorang ahli bedah menanamkan elektroda di otak, yang kemudian dihubungkan ke perangkat seperti alat pacu jantung yang dapat disesuaikan, dimatikan, dan dihidupkan. Alat tersebut, yang ditanam di bawah tulang selangka atau di perut, mengirimkan gelombang listrik kecil ke otak, melumpuhkan sel-sel saraf yang terlalu aktif.

Temuan terbaru ini diterbitkan dalam Journal of American Medical Association, Rabu. Para peneliti mempelajari 255 orang dengan Parkinson stadium lanjut di tujuh rumah sakit VA dan enam rumah sakit universitas. Pasien secara acak ditugaskan untuk menjalani operasi ditambah pengobatan standar, atau pengobatan saja.

Setelah enam bulan, pasien mengunjungi ahli saraf yang tidak mengetahui apakah mereka telah menjalani operasi atau pengobatan. Pada kelompok operasi, 86 dari 121 (71 persen) mengalami peningkatan signifikan dalam pergerakan, seperti yang dicatat oleh ahli saraf. Pada kelompok pengobatan, 43 dari 134 pasien (32 persen) menunjukkan perbaikan yang signifikan.

Pada kelompok operasi, 49 orang mengalami masalah serius, termasuk infeksi, terjatuh dan satu kematian akibat komplikasi operasi. Pada kelompok kontrol, hanya 15 orang yang mengalami masalah berat.

Cara lain untuk mengukur keuntungan bagi pasien Parkinson adalah jumlah waktu “aktif”—waktu pergerakan yang berkualitas baik. Dengan mencatat waktu-waktu ini sepanjang hari dalam buku harian, pasien yang menjalani operasi memperoleh rata-rata hampir lima jam waktu “up” setiap hari. Pasien yang tidak menjalani operasi tidak memperoleh keuntungan apa pun di bidang tersebut.

“Ini benar-benar membawa banyak kebebasan kembali ke dalam hidup saya,” kata pasien bedah Sharon Pederson, 51, dari Tomales, California. Dia mengatakan pengobatan bekerja dengan baik selama empat atau lima tahun, namun menyebabkan lengannya melebar secara liar.

“Saya akan menyisir rambut saya dan sikatnya akan terbang melintasi ruangan,” katanya. “Suatu kali saya sedang makan yogurt saat berada di dalam mobil. Saya masuk dan berkata, “Saya berkelahi dengan wadah berisi yogurt.” Isinya ada di mana-mana di dalam mobil.”

Pembedahan tidak hanya menghentikan rasa berdenyutnya, tetapi juga sensasi intens bahwa ujung sarafnya terbakar. Depresinya juga hilang. Kemampuan untuk menulis tanda tangannya yang mengalir normal juga telah kembali.

Itu tidak berhasil untuk semua orang. Beberapa pasien operasi (sekitar 3 persen) menjadi lebih buruk.

“Anda tidak ingin meremehkan atau melebih-lebihkan risikonya,” kata Weaver, seorang spesialis perawatan kronis. “Itu masih merupakan keputusan individu antara pasien dan dokter.”

Pembedahan untuk menanamkan elektroda dan alat pacu jantung memakan biaya sekitar $60.000 dan ditanggung oleh Medicare dan beberapa perusahaan asuransi. Biaya pengobatan bisa $5.000 per tahun. Setelah operasi, pasien mampu mengurangi pengobatannya rata-rata sebesar 23 persen.

Seperempat orang dalam penelitian ini berusia 70 tahun ke atas. Kelompok usia tersebut telah dikeluarkan dari banyak penelitian DBS sebelumnya. Dalam studi baru, pasien operasi yang berusia lebih tua mampu mengendalikan gerakan mereka dengan lebih baik, namun pasien yang lebih muda mendapatkan manfaat yang lebih besar.

Temuan ini akan membantu pasien lanjut usia untuk mengambil keputusan mengenai pengobatan, kata Dr. Michael Okun dari Universitas Florida, direktur medis National Parkinson Foundation. Informasi tentang jatuh dan masalah lainnya akan membantu dokter memberikan nasihat yang lebih baik, katanya.

“Penelitian ini, dengan metodologi yang cermat, akan membantu menetapkan standar yang lebih tinggi dalam mendeteksi efek samping,” kata Okun, yang tidak terlibat dalam penelitian ini.

Empat dari 22 penulis penelitian melaporkan adanya hubungan keuangan dengan perusahaan yang membuat perangkat atau obat untuk Parkinson. Penulis utama mengatakan dia tidak memiliki ikatan seperti itu.

Studi ini didanai oleh Departemen Urusan Veteran dan Institut Kesehatan Nasional. Medtronic Inc. yang berbasis di Minneapolis, pembuat perangkat yang dibeli untuk penelitian ini, menyediakan uang untuk pengumpulan data.

Dalam waktu sekitar enam bulan, diharapkan hasil lebih banyak dari penelitian ini, yang juga membandingkan dua wilayah otak untuk penempatan elektroda.