Pilihan obat untuk mencegah kanker payudara memiliki konsekuensinya

Wanita lanjut usia yang berisiko tinggi terkena kanker payudara kini memiliki dua pilihan obat yang baik untuk mencegah penyakit ini, namun mereka harus mempertimbangkan dampaknya, sebuah penelitian besar menunjukkan.

Hasil menunjukkan bahwa Tamoxifen, yang merupakan standar emas yang sudah lama digunakan, lebih efektif dan bertahan lebih lama. Namun obat baru, raloxifene, yang dijual dengan nama Evista, lebih aman.

“Saya tidak melihat pemenang yang jelas,” tetapi dua pilihan bagus dengan risiko dan manfaat berbeda, kata Dr. Scott Lippman, spesialis kanker di Pusat Kanker MD Anderson Universitas Texas.

Dia adalah editor Cancer Prevention Research, sebuah jurnal yang menerbitkan hasil jangka panjang dari studi yang didanai pemerintah federal pada hari Senin. Mereka juga dipresentasikan pada pertemuan American Association for Cancer Research di Washington.

Tamoxifen banyak digunakan untuk mengobati kanker setelah didiagnosis, dan Evista digunakan untuk mengobati osteoporosis. Namun obat-obatan tersebut sejauh ini belum diterima secara luas sebagai pencegah kanker. Para dokter berharap temuan ini akan mendorong lebih banyak perempuan berisiko tinggi untuk mempertimbangkan salah satu obat tersebut.

Obat ini tidak dianjurkan untuk wanita dengan risiko rata-rata terkena kanker payudara. Namun bagi jutaan orang yang berisiko lebih tinggi karena mutasi gen, riwayat keluarga atau faktor lainnya, hal ini dapat membuat perbedaan yang dramatis.

Tamoxifen mengurangi separuh kemungkinan terkena kanker payudara yang paling serius, menurut penelitian, namun dengan risiko lebih tinggi terkena kanker rahim. Evista mengurangi risiko kanker sebesar 38 persen, dengan lebih sedikit masalah rahim dan efek samping serius lainnya.

“Kami sekarang telah mendokumentasikan bahwa racunnya jauh lebih sedikit” dibandingkan tamoxifen, kata pemimpin penelitian Dr. D. Lawrence Wickerham. Dia adalah spesialis kanker di Rumah Sakit Umum Allegheny di Pittsburgh yang berkonsultasi dengan pembuat kedua obat tersebut.

Tamoxifen telah lama digunakan untuk mengobati dan mencegah kanker payudara. Ini menumpulkan estrogen, yang memicu pertumbuhan sebagian besar tumor yang terjadi setelah menopause.

Evista, dijual oleh Eli Lilly & Co. yang berbasis di Indianapolis, memblokir estrogen dengan lebih selektif. Ini hanya untuk digunakan setelah menopause; keamanan dan efektivitasnya sebelum itu tidak diketahui.

Tamoxifen generik berharga sekitar 30 sen sehari, dibandingkan dengan $3 untuk Evista. Keduanya bisa menyebabkan hot flashes.

Penelitian yang disebut STAR, membandingkannya pada hampir 20.000 wanita pascamenopause yang berisiko lebih tinggi terkena kanker payudara. Mereka mengonsumsi satu jenis obat selama sekitar lima tahun dan kemudian berhenti (penggunaan jangka panjang tidak diketahui aman atau baik).

Setelah sekitar tujuh tahun masa tindak lanjut, terdapat 310 kasus kanker payudara invasif di antara wanita yang menggunakan Evista dibandingkan 247 kasus pada wanita yang menggunakan tamoxifen. Hal ini menghasilkan tingkat kanker 24 persen lebih tinggi pada pengguna Evista.

Kanker rahim berkembang pada 65 pengguna tamoxifen, namun hanya 37 wanita yang menggunakan Evista. Dua kali lebih banyak wanita yang menggunakan tamoxifen mengalami pertumbuhan rahim abnormal yang menyebabkan histerektomi. Penggumpalan darah dan katarak juga lebih jarang terjadi pada Evista.

Evista jelas merupakan obat yang lebih aman, kata V. Craig Jordan dari Universitas Georgetown, ilmuwan yang memimpin pengembangan tamoxifen. Namun, manfaat Evista untuk mencegah kanker payudara menurun seiring berjalannya waktu dibandingkan dengan tamoxifen.

Lippman, spesialis kanker Texas, setuju.

“Anda mungkin harus terus mengonsumsi raloxifene untuk meminumnya,” katanya. Dan bahkan dengan tambahan kanker rahim yang terjadi dengan tamoxifen, penggunanya masih memiliki 35 lebih sedikit kanker invasif secara keseluruhan dibandingkan wanita yang menggunakan Evista.

Ini memberikan pilihan, katanya. Misalnya, wanita boleh memilih tamoxifen jika mereka memiliki risiko sangat tinggi terkena kanker payudara dan pernah menjalani histerektomi sehingga kanker rahim tidak menjadi kekhawatiran.

Marty Smith, 55, seorang agen asuransi di Grandville, Michigan, menggunakan kedua obat tersebut. Kakak perempuan dan ibunya menderita kanker payudara dan seorang kakek menderita kanker payudara laki-laki. Dia beralih ke Evista setelah dua tahun menggunakan tamoxifen karena kekhawatiran tentang efek samping.

“Saya pikir, jika ada hal lain yang bisa memberi saya pencegahan kanker payudara yang setara dan mungkin lebih baik dengan risiko yang lebih kecil, maka saya akan melakukannya,” katanya.