Pedoman baru mengatakan kelahiran normal diperbolehkan setelah operasi caesar

Sekalipun mereka tidak memiliki staf yang menangani operasi caesar darurat, rumah sakit harus menghormati pilihan seorang perempuan untuk melahirkan normal setelah operasi caesar (VBAC), demikian pedoman baru.

VBAC diketahui meningkatkan risiko pecahnya bekas luka di rahim akibat operasi caesar sebelumnya saat persalinan, sehingga menyebabkan pendarahan hebat yang dapat mengancam nyawa bayi. Hal ini menyebabkan pedoman sebelumnya mendesak kehati-hatian bagi wanita yang pernah menjalani operasi caesar.

Namun penelitian terbaru menunjukkan bahwa apa yang disebut ruptur uteri terjadi pada kurang dari satu persen wanita yang memilih melahirkan secara normal, dan antara 60 hingga 80 persen VBAC berhasil diselesaikan.

Meskipun pedoman baru dari American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) masih menyatakan bahwa tim bedah lengkap harus hadir jika operasi caesar darurat diperlukan, pedoman tersebut kini lebih menekankan pada keputusan wanita tersebut.

“Penghormatan terhadap otonomi pasien mendukung bahwa pasien harus diizinkan untuk menerima peningkatan tingkat risiko; namun, pasien harus diberi informasi yang jelas tentang potensi peningkatan risiko tersebut dan alternatif penanganannya,” kata mereka.

“Bagi sebagian besar wanita yang pernah menjalani operasi caesar, percobaan persalinan adalah pilihan yang aman dan tepat,” kata Dr. Jeffrey L. Ecker, merujuk pada upaya VBAC yang direncanakan.

Ecker, yang memimpin pengobatan ibu-janin di Rumah Sakit Umum Massachusetts di Boston, menulis pedoman baru yang diterbitkan dalam jurnal Obstetrics & Gynecology.

Bahkan wanita yang pernah menjalani dua kali operasi caesar bisa menjadi kandidat yang baik untuk melahirkan secara normal, katanya.

Ia menambahkan bahwa ia berharap rekomendasi baru ini akan membantu mengurangi kekhawatiran tanggung jawab medis yang selama ini dijadikan alasan oleh banyak dokter untuk tidak menawarkan VBAC.

Saat ini, sekitar sembilan dari 10 wanita hamil di AS harus menjalani operasi caesar berulang jika mereka pernah menjalaninya. Sebagai perbandingan, sekitar sepertiga dari seluruh wanita yang melahirkan menjalani operasi caesar.

“Saya pikir angka operasi caesar meningkat terlalu cepat,” kata Dr. Peter Bernstein, dari Albert Einstein College of Medicine di Bronx, New York. “Tidak ada bukti kuat bahwa kondisi bayi baru lahir saat ini lebih baik dibandingkan 20 tahun lalu.”

Bernstein, yang merupakan rekan ACOG namun tidak mengerjakan pedoman tersebut, mengatakan dia senang dengan rekomendasi baru tersebut.

Dia mengatakan mereka memperbarui informasi tentang perempuan mana yang akan menjadi kandidat yang baik untuk VBAC dan penting dalam mendiskusikan pilihan persalinan yang harus dilakukan seorang perempuan dengan dokternya.

Namun dia mengatakan sulit untuk mengatakan apakah pedoman tersebut akan berdampak pada rendahnya tingkat VBAC.

Memang benar, pedoman tersebut mencatat bahwa penyedia layanan kesehatan yang merasa tidak nyaman dengan pilihan persalinan yang diambil oleh seorang perempuan mungkin ingin merujuknya ke penyedia layanan kesehatan lain.