Pedoman baru AS akan memperluas pengujian kepadatan tulang

Berdasarkan pedoman baru yang diusulkan oleh panel berpengaruh di AS, lebih banyak perempuan akan memenuhi syarat untuk menjalani tes kepadatan tulang untuk mendeteksi penyakit pengecilan tulang, osteoporosis.

Rancangan pedoman yang dibuat oleh Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF), yang disponsori oleh Badan Penelitian dan Kualitas Layanan Kesehatan pemerintah AS, menyerukan agar semua perempuan melakukan skrining osteoporosis mulai usia 65 tahun. Wanita yang dianggap berisiko tinggi dapat melakukan skrining lebih awal, pada usia berapa pun.

Pedoman terakhir kelompok tersebut, pada tahun 2002, membuat rekomendasi yang sama untuk semua wanita berusia 65 tahun ke atas, namun menyatakan bahwa wanita berisiko tinggi tidak boleh memulai skrining sampai usia 60 tahun. Konsep baru ini didasarkan pada tinjauan bukti, yang diterbitkan dalam Annals of Internal Medicine, sejak pedoman sebelumnya dikeluarkan.

Sekitar 10 juta orang di AS yang berusia di atas 50 tahun menderita osteoporosis, menurut Institut Kesehatan Nasional, sebagian besar dari mereka adalah wanita. Lebih dari tiga kali lebih banyak perempuan berisiko terkena penyakit ini.

Penyakit ini, yang biasanya dimulai setelah menopause, meningkatkan risiko patah tulang, yang paling berbahaya adalah patah pinggul, dan dapat merugikan sistem layanan kesehatan sebanyak $18 miliar per tahun.

Masih belum jelas berapa banyak lagi perempuan yang akan memenuhi kriteria seleksi, kata Dr. Ned Calonge, ketua gugus tugas tersebut, kepada Reuters Health. “Kabar baiknya,” katanya, adalah sebagian kecil perempuan berusia antara 50 dan 64 tahun yang berisiko tinggi.

“Apa yang dokter perlu lakukan bukanlah mengeluarkan mesin DXA,” kata Calonge, mengacu pada perangkat yang biasanya digunakan untuk pengujian kepadatan mineral tulang, “tetapi menghitung faktor risiko klinis” pada wanita di bawah 65 tahun.

Pemindaian semacam itu masing-masing berharga beberapa ratus dolar, dan mesin DXA berharga hingga $85.000.

USG, yang lebih murah dan tidak melibatkan radiasi, juga terbukti efektif dalam memprediksi patah tulang, dan juga umum digunakan. Namun, sebagian besar kriteria diagnostik mengacu pada pengukuran DXA.

Dalam rancangan baru, USPSTF tidak merekomendasikan pengujian penyakit ini pada laki-laki, dengan alasan tidak ada cukup bukti yang menunjukkan manfaatnya. National Institutes of Health memperkirakan sekitar 2 juta pria di AS menderita osteoporosis, yang merupakan seperlima dari seluruh kasus osteoporosis.

Bagi perempuan, rancangan pedoman ini serupa dengan rancangan Kongres Ahli Obstetri dan Ginekologi Amerika, dan juga rancangan National Osteoporosis Foundation.

Organisasi osteoporosis merekomendasikan agar semua wanita melakukan skrining mulai pada usia 65 tahun, dan agar dokter menggunakan kriteria Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)—yang juga digunakan oleh USPSTF—untuk menentukan apakah seorang wanita berisiko lebih tinggi sebelum usia 65 tahun. Kriteria tersebut juga mempertimbangkan kondisi kesehatan lainnya, riwayat patah tulang, dan obat-obatan yang dikonsumsi seseorang.

Namun, yayasan tersebut merekomendasikan agar semua pria melakukan pemeriksaan sejak usia 70 tahun.

Perbedaan itu hanya mencerminkan “cara yang berbeda dalam menghadapi ketidakpastian,” kata Calonge. “Laki-laki memang bisa terkena osteoporosis dan patah tulang akibat osteoporosis. Namun kami rasa tidak ada cukup bukti.”

Mone Zaidi, seorang peneliti osteoporosis di Mount Sinai School of Medicine di New York, mengatakan bahwa meskipun rancangan pedoman baru ini merupakan langkah tepat karena memperluas kriteria skrining, dan cocok untuk pria, namun hal tersebut masih belum cukup.

“Apa yang benar-benar perlu kita lakukan adalah mendeteksi perempuan lebih awal dari masa menopause,” Zaidi, profesor kedokteran dan direktur program tulang Mount Sinai, mengatakan kepada Reuters Health. “Seorang wanita mulai kehilangan tulang pada tingkat maksimum dalam waktu dua tahun setelah menopause.”

Zaidi menyebutkan kemajuan dalam pengobatan sejak pedoman USPSTF tahun 2002. Osteoporosis biasanya diobati dengan obat yang disebut bifosfonat seperti Fosamax, Boniva, Reclast dan Actonel.

Obat-obatan tersebut telah diteliti oleh Food and Drug Administration (FDA) karena meningkatkan risiko penyakit jantung dan patah tulang tertentu, namun FDA mengatakan tidak menemukan kaitan tersebut setelah meninjau data.

Evista juga digunakan untuk mengobati osteoporosis, meskipun telah terbukti meningkatkan risiko penggumpalan darah, menurut USPSTF. Estrogen, yang terkadang juga diresepkan untuk mencegah patah tulang, dapat meningkatkan risiko stroke, penyakit jantung, dan kanker payudara.

Namun, mengingat tersedianya pengobatan yang aman, “tidak masuk akal secara klinis atau masuk akal bagi saya untuk menunggu sampai mereka mengalami kehilangan berat badan yang cukup untuk berisiko cukup tinggi atau memenuhi syarat berdasarkan kriteria osteoporosis lama,” kata Zaidi.

“Di lapangan, jika Anda menemui dokter kandungan, mereka akan melakukan tes kepadatan tulang saat menopause,” kata Zaidi. “Satgas tertinggal jauh.”

Calonge, yang bekerja di Departemen Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan Colorado di Denver, mengakui bahwa dokter selalu melakukan lebih dari sekadar bukti dalam praktiknya.

“Dari sudut pandang dokter, saya memahaminya,” katanya. “Saya pikir penting untuk mengetahui apa yang didukung oleh bukti, dan mengetahui kapan Anda melampaui bukti yang ada, dan itulah saat yang tepat untuk melakukan percakapan jujur ​​dengan pasien Anda.”

Peluncuran rancangan pedoman ini menandai perubahan dalam cara USPSTF membuat rekomendasinya, kata Calonge kepada Reuters Health. Di masa lalu, mereka hanya merilis versi final dari rekomendasi mereka, namun diam-diam mereka berupaya untuk merilis draf agar dapat dikomentari publik sebelum pedoman tersebut bersifat final.

Selama satu bulan, draf tersebut akan tersedia untuk dikomentari di situs web grup di sini. Berdasarkan masukan tersebut, kelompok dapat mengubah rekomendasinya.

“Kami memutuskan bahwa sejak adanya miskomunikasi dan reaksi terhadap pedoman skrining kanker payudara, kami ingin mempercepat prosesnya,” kata Calonge, mengacu pada rekomendasi mamografi yang dirilis November lalu yang dirundung kontroversi.

Rekomendasi skrining osteoporosis tahun 2002 tetap berlaku sampai rekomendasi baru diselesaikan, kata Calonge. “Kami tidak menyarankan dokter menggunakan rekomendasi ini sampai rilis akhir.”