Medicare mengeluarkan aturan akhir untuk manfaat obat

WASHINGTON – Medicare (mencari) mengeluarkan peraturan final untuk tunjangan obat barunya pada hari Jumat, yang meletakkan dasar bagi sebuah program yang dapat menutupi biaya obat-obatan bagi sekitar 11 juta orang Amerika yang berusia lanjut dan penyandang cacat yang berpenghasilan rendah.

Pemerintah berpendapat bahwa program ini juga dapat memotong setengah biaya obat bagi sebagian besar warga lanjut usia.

Peraturan tersebut juga menguraikan berbagai pendekatan yang bertujuan untuk mendorong pengusaha dan serikat pekerja untuk terus melanjutkan usahanya cakupan obat resep (mencari) untuk pensiunan, termasuk subsidi yang, dengan keringanan pajak, akan bernilai lebih dari $1.000 per pensiunan karyawan.

Tunjangan obat sukarela yang baru, yang merupakan landasan dari tindakan perbaikan Medicare yang ditandatangani menjadi undang-undang oleh Presiden Bush pada bulan Desember 2003, akan mulai berlaku pada tanggal 1 Januari 2006. Pendaftaran untuk masyarakat berpenghasilan rendah akan dimulai pada bulan Juni dan untuk penerima Medicare lainnya pada bulan November.

“Semua orang yang memiliki Medicare kini selangkah lebih dekat untuk mendapatkan manfaat obat baru dan pilihan rencana kesehatan baru,” Administrator Pusat Layanan Medicare & Medicaid Mark McClellan (mencari) mengatakan pada konferensi pers.

McClellan mengatakan pemerintah berencana untuk menghabiskan $300 juta tahun ini pada program informasi untuk memberikan saran kepada masyarakat tentang berbagai pilihan yang tersedia, termasuk manfaat obat melalui sistem Medicare berbayar untuk layanan tradisional atau melalui rencana perawatan terkelola.

Tujuannya adalah membuat pendaftaran semudah mungkin, kata McClellan, “menggunakan semua yang kami pelajari dari proses kartu narkoba.” Program kartu diskon obat sementara dimulai dengan lambat, sebagian karena banyak orang yang memenuhi syarat menganggap pemilihan pilihan yang tersedia dan proses pendaftaran terlalu rumit.

Badan tersebut juga merinci beberapa perubahan yang dilakukan pada peraturan tersebut sejak versi awal diumumkan pada bulan Juli. Kini mereka memastikan penerima manfaat memiliki akses ke apotek yang nyaman, dan pembayaran amal telah ditambahkan sehingga dapat diperhitungkan dalam pengeluaran sebenarnya yang diperlukan sebelum cakupan bencana mulai terjadi.

Peraturan juga diberlakukan untuk memastikan bahwa penerima manfaat bisa mendapatkan obat-obatan yang mungkin tidak ada dalam daftar rencana dan untuk memastikan bahwa keputusan mengenai apakah obat-obatan akan tercakup dalam rencana dibuat dalam waktu 72 jam atau lebih cepat untuk permintaan yang dipercepat. kata McClellan.

Rencana tersebut menjamin bahwa penerima manfaat yang tinggal di panti jompo akan dapat mendaftar dalam rencana pengobatan dan memberikan pendaftaran otomatis bagi orang-orang yang memenuhi syarat untuk mendapatkan manfaat penuh Medicaid dan Medicare untuk menghindari kesenjangan dalam cakupan.

McClellan mengatakan negara bagian akan menghemat sekitar $8 miliar selama lima tahun ke depan karena mereka hanya perlu membayar sebagian biaya obat bagi penerima manfaat Medicaid-Medicare yang memenuhi syarat ganda. Negara bagian mengelola program Medicaid.

Aturan tersebut menciptakan program Medicare Advantage regional baru untuk organisasi penyedia pilihan, dengan 26 wilayah. Semua rencana PPO lokal harus menawarkan manfaat yang sama dengan Medicare tradisional dengan biaya layanan.

Di bawah program baru ini, peserta akan membayar premi bulanan sebesar $35 dan biaya obat sebesar $250 pertama. Medicare akan menanggung 75 persen dari $2.000 biaya resep berikutnya. Setelah itu, kesenjangan cakupan terjadi di mana peserta bertanggung jawab atas seluruh tagihan obat hingga biaya melebihi $5.100, setelah itu pemerintah membayar 95 persen.

McClellan mengatakan bahwa seseorang yang saat ini tidak memiliki asuransi kesehatan dan menghabiskan sekitar $2.400 per tahun akan menghemat 53 persen melalui program baru ini. Meskipun banyak yang mengatakan bahwa program ini masih memberikan beban keuangan yang tidak dapat diterima oleh para lansia, ada pula yang mengeluh bahwa program tunjangan baru ini terlalu mahal. Awalnya bernilai sekitar $395 miliar, pemerintah sekarang mengatakan biayanya akan lebih dari $500 miliar dalam 10 tahun.

Pada tahun 2006, sekitar 9,8 juta penerima manfaat akan menerima perlindungan obat dari pensiunan yang disponsori pemberi kerja atau serikat pekerja yang memenuhi syarat untuk menerima subsidi obat baru. Medicare mengatakan diperkirakan 2,4 juta orang tambahan akan dilindungi pada tahun 2010 berdasarkan rencana di mana perusahaan atau serikat pekerja menambah manfaat obat Medicare.

McClellan mengatakan lembaganya juga bertindak untuk mencegah pengusaha mendapatkan keuntungan tak terduga dengan memanfaatkan subsidi Medicare sambil mengalihkan sebagian biaya program mereka kepada karyawan.

Kelompok bisnis memuji peraturan baru ini. “Bergerak cepat dalam peraturan obat resep ini akan menguntungkan para warga lanjut usia di Amerika,” kata Bruce Josten, wakil presiden eksekutif Kamar Dagang AS.

Namun, anggota Partai Demokrat peringkat kedua di Senat, Dick Durbin dari Illinois, mengatakan peraturan baru setebal 1.500 halaman itu “mengambil program yang sudah rumit dan menjadikannya lebih kompleks.”