Kebanyakan korban stroke tidak menerima narkotika penting

ORLEAN BARU – Sepuluh tahun yang lalu, sebuah penelitian penting membuktikan bahwa obat dapat membatasi kerusakan yang disebabkan oleh salah satu kecelakaan kereta api terbesar di dunia: gumpalan darah yang tersangkut di kepala. TPA tetap menjadi satu-satunya obat yang disetujui untuk stroke.

Namun hanya sekitar 3 persen korban yang mendapatkannya. Biasanya hal ini terjadi karena mereka tidak mencari pertolongan sampai obatnya terlambat untuk memberikan efek apa pun – tiga jam setelah gejala mulai muncul.

Namun, penelitian baru mendokumentasikan masalah-masalah yang meresahkan sehingga pengobatan yang menyelamatkan nyawa ini tidak dapat menjangkau sekitar satu dari lima korban stroke yang segera mencari pertolongan. Studi yang dipresentasikan pada a Asosiasi Stroke Amerika (pencarian) konferensi minggu lalu menemukan bahwa:

— Operator yang menjawab telepon di rumah sakit sering kali gagal mengenali gejala stroke dan membuat penelepon enggan datang untuk meminta bantuan.

— Ambulans sering kali membawa orang ke rumah sakit terdekat, bukan rumah sakit yang memiliki peralatan dan keahlian yang diperlukan TPA (mencari).

— Dokter darurat takut akan potensi efek samping obat yang serius, dan tidak mau menggunakannya, meskipun hasil tes jelas menunjukkan bahwa mereka harus menggunakannya.

– Bahkan pusat stroke khusus yang dirancang untuk memberikan obat kepada pasien secara cepat kehilangan banyak peluang untuk mendapatkan obat yang tepat.

“Sepertinya kita telah membangun rangkaian kegagalan sistem di sini. Setiap tempat di sepanjang aliran sungai adalah tempat di mana sesuatu bisa salah,” kata Dr. Larry Goldstein, Direktur Pusat Medis Universitas Duke (pencarian) program stroke dan anggota gugus tugas yang bertujuan memperbaiki situasi.

Pengadilan dapat memberikan insentif tambahan untuk melakukan hal tersebut: Rumah sakit semakin takut akan tuntutan hukum jika mereka gagal memberikan obat tepat waktu.

TPA sangat ampuh dalam membersihkan penyumbatan yang mengancam akan menghancurkan bagian otak sehingga pasien pertama yang menerimanya, seorang pria berusia 67 tahun, mendapatkan kembali kemampuan untuk berjalan dan berbicara setengah jam setelah obat tersebut mulai mengalir melalui pembuluh darahnya.

“Para perawat di samping tempat tidur mulai menangis. Itu sangat dramatis,” kenang dr. William Barsan, yang merawatnya.

Konsekuensi dari hilangnya peluang sangatlah besar. Stroke merupakan penyebab kematian nomor tiga di Amerika setelah penyakit jantung dan kanker. Penyakit ini merupakan penyebab utama kecacatan dan memaksa banyak orang menghabiskan hari-hari terakhir mereka di panti jompo, tidak mampu berjalan, berbicara atau melihat seperti dulu.

Sekitar 700.000 stroke terjadi setiap tahunnya, dan sembilan dari 10 stroke disebabkan oleh pembekuan darah. Tidak ada yang bisa dilakukan untuk mengatasi penyakit ini sampai dokter mencoba TPA, obat yang digunakan untuk melarutkan gumpalan darah yang menyebabkan serangan jantung, untuk stroke.

Studi tahun 1995, yang didanai oleh pemerintah federal, membuktikan bahwa hal itu berhasil. Korban stroke yang diobati dengan TPA dua kali lebih mungkin mendapatkan hasil yang baik dibandingkan mereka yang tidak diobati.

Itu Badan Pengawas Obat dan Makanan ( cari ) menyetujuinya untuk stroke pada tahun berikutnya, dan sebuah gerakan berkembang untuk memperlakukan stroke sebagai “serangan otak”, keadaan darurat yang memerlukan perawatan segera untuk mencegah kerusakan permanen.

Dr. Lee Schwamm, direktur asosiasi program stroke Rumah Sakit Umum Massachusetts, menyebutnya sebagai peristiwa penting. “Ini menandakan berakhirnya nihilisme terapeutik, gagasan bahwa jika Anda terserang stroke, itu sangat buruk, Anda harus masuk ke ruangan gelap dan keluar setelah semuanya selesai.”

Namun, ada sisi gelap dari obat ajaib ini. Sekitar 6 persen pasien stroke yang mengidapnya mengalami pendarahan di otak, yang separuhnya berakibat fatal. Hal ini dapat dihindari dengan tidak memberikannya kepada penderita maag berdarah, tekanan darah sangat tinggi, atau kondisi tertentu lainnya.

Namun banyak dokter di ruang gawat darurat yang takut memberikan TPA tanpa ahli saraf yang mendukung penilaian mereka, dan sebagian besar rumah sakit tidak memiliki ahli saraf di UGD.

Penelitian menunjukkan dampaknya.

Dr Toby Gropen, kepala neurologi di Rumah Sakit Perguruan Tinggi Long Island ( cari ) di Brooklyn, meneliti apa yang terjadi di 14 rumah sakit di New York yang berpartisipasi dalam program negara bagian untuk meningkatkan perawatan stroke. Mereka meningkatkan penggunaan TPA lebih dari dua kali lipat, namun dari hanya 2,4 persen menjadi 5,2 persen.

“Kami bergerak ke arah yang benar. Ini adalah sebuah permulaan,” katanya.

Schwamm mempelajari lebih dari 21.000 pasien yang dirawat di 99 rumah sakit yang berpartisipasi dalam kampanye “Get With the Guidelines” dari asosiasi stroke. Saat dimulai, hanya sepertiga calon TPA paling ideal yang mendapatkannya. Angka ini meningkat menjadi 61 persen pada tahun berikutnya, namun hal ini berarti empat dari 10 masih belum memperoleh angka tersebut.

Barsan, kepala pengobatan darurat di Universitas Michigan (pencarian), dan Sekolah Tinggi Dokter Darurat Amerika (pencarian) mensurvei 1.105 dokter UGD tentang kesediaan mereka menggunakan TPA.

“Bahkan dalam kondisi ideal ketika kami mengatakan kepada dokter, ‘Anda memiliki pemindaian CAT yang valid yang menunjukkan tidak ada pendarahan, tidak ada ular di bawah batu,’ 40 persen mengatakan mereka tidak mungkin atau tidak mau merawat pasien tersebut,” katanya.

Ada juga masalah sebelum pasien datang. Dr Brent Jarrell dari Rumah Sakit Cabell Huntington ( cari ) di West Virginia mempelajari bagaimana operator rumah sakit dan saluran bantuan di beberapa negara bagian menanggapi panggilan hipotetis yang menggambarkan gejala klasik stroke.

“Sekitar 25 persen masyarakat dirujuk kembali ke dokter layanan primer mereka,” katanya. “Perasaan yang muncul saat Anda berbicara dengan mereka adalah mereka berusaha menjauhkan orang dari rumah sakit.”

Satu dari lima operator tidak dapat mengidentifikasi satu pun tanda peringatan.

Banyak upaya sedang dilakukan untuk memperbaiki keadaan. Tahun lalu Komisi Gabungan Akreditasi Organisasi Pelayanan Kesehatan (pencarian) mulai mengakreditasi pusat stroke yang memenuhi standar ketat, seperti memeriksa setiap pasien dalam waktu lima menit setelah kedatangan. Sejauh ini, 88 rumah sakit di 28 negara bagian telah mendapatkan gelar tersebut dan ratusan lainnya sedang mencarinya.

Beberapa negara bagian – Florida, New York, Maryland dan Massachusetts – memiliki kriteria pusat stroke mereka sendiri, dan beberapa wilayah mewajibkan program EMS untuk membawa pasien ke pusat stroke terdekat, bukan ke rumah sakit terdekat.

Pusat stroke juga diwajibkan untuk melakukan pendidikan masyarakat untuk meningkatkan kesadaran akan gejala-gejalanya.

Berbeda dengan serangan jantung, “stroke hampir tidak pernah menimbulkan rasa sakit,” sehingga orang sering kali tidak mencari pertolongan, kata Dr. Joseph Broderick, seorang Universitas Cincinnati (mencari) ahli saraf. Tanda-tanda seperti pusing atau mati rasa di lengan bisa ditantang dengan hal-hal seperti tidur dengan posisi yang lucu.

Pekan lalu, satuan tugas asosiasi stroke mengeluarkan rencana rinci tentang bagaimana rumah sakit dan masyarakat dapat meningkatkan layanan stroke.

Sebuah panel independen juga baru-baru ini menganalisis kembali informasi dari penelitian penting tahun 1995 untuk menentukan risiko efek samping yang sangat mengkhawatirkan para dokter darurat. Kesimpulannya: risiko obat tersebut lebih kecil dan manfaatnya bahkan lebih besar dibandingkan penelitian awal yang ditemukan.

Pakar stroke percaya bahwa penggunaan TPA akan meningkat seiring dengan semakin yakinnya dokter terhadap kemampuan mereka dalam memilih pasien yang tepat untuk menerimanya. Namun satu-satunya cara untuk mengembangkan penilaian seperti itu, kata mereka, adalah dengan mulai menggunakan narkoba.