Kanker Prostat: Yang Perlu Diketahui Pria Tentang Tes PSA

Tidak ada yang suka menjalani pemeriksaan fisik tahunan itu. Bagi banyak orang, kecemasan meningkat ketika pemeriksaan kanker dilakukan.

Bagi pria, ketakutan itu bisa semakin meningkat ketika pemeriksaan mereka mencakup PSA, yakni pemeriksaan kanker prostat. Meskipun dahulu diyakini dapat merevolusi diagnosis penyakit ini, saat ini PSA menjadi pusat perdebatan, sering kali dituduh mengarah pada pengobatan yang tidak perlu serta menyebabkan kecemasan yang tidak perlu.

“Ini adalah arena yang kontroversial – PSA adalah penanda massa dan ukuran prostat, namun sangat terlihat pada penyakit prostat jinak serta kanker – jadi dalam konteks itu, ini bukan penanda yang spesifik,” kata peneliti kanker prostat Arul Chinnaiyan, MD, PhD, Profesor Patologi Medis Kolegiat SP Hicks di Universitas Michigan.

Oleh karena itu, katanya, skor PSA tidak hanya dapat membuat pria khawatir, namun juga menyebabkan pengobatan yang berlebihan — termasuk biopsi yang tidak perlu dan bahkan pembedahan.

“(PSA) bertanggung jawab atas ratusan bahkan ribuan biopsi yang tidak beralasan per tahun, dan pada akhirnya pengobatan berlebihan terhadap (kanker) yang tidak disengaja,” kata Chinnaiyan.

Selain itu, penelitian terbaru dari Yale School of Medicine dan VA Connecticut Healthcare System tidak menemukan bukti bahwa skrining PSA dapat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pria yang didiagnosis menderita kanker prostat – membuat banyak orang bertanya-tanya apakah tes tersebut diperlukan.

Namun, pada saat yang sama, spesialis prostat seperti Herbert Lepor, MD dari NYU, mengingatkan kita bahwa tidak melakukan tes ini dapat berarti Anda melewatkan kanker prostat tahap awal, dan pada akhirnya kehilangan nyawa.

“Orang-orang lupa bahwa Anda bisa meninggal karena penyakit ini. Kanker prostat bisa membunuh Anda, dan saat ini PSA adalah cara penting untuk menentukan risiko kematian akibat kanker prostat, dan mudah-mudahan memungkinkan Anda mengambil langkah-langkah untuk mengurangi risiko tersebut,” kata Lepor, ketua urologi dan profesor di NYU School of Medicine di New York.

Memang benar, statistik baru yang dirilis oleh American Cancer Society (ACS) menunjukkan bahwa angka kematian akibat semua jenis kanker telah menurun, menunjukkan bahwa alat skrining yang lebih baik adalah salah satu alasannya, terutama dalam kasus kanker prostat.

Meskipun Lepor mengakui bahwa PSA terkadang mengarah pada biopsi yang tidak perlu – dan bahkan operasi yang tidak perlu – namun, katanya, ini bukanlah pemeriksaan yang harus diabaikan oleh pria secara rutin.

“Apa yang Anda dapatkan di sini adalah risiko pengobatan yang berlebihan versus risiko kematian akibat kanker prostat,” kata Lepor, “dan menurut saya kebanyakan pria lebih memilih untuk tidak mati.”

Apakah Anda berisiko terkena kanker prostat?

Pola makan, olah raga dapat menunda dini kanker prostat

Memahami kanker prostat dan pemeriksaan PSA

Kelenjar prostat adalah organ kecil seukuran buah kenari yang terletak di panggul pria, tepat di belakang tulang kemaluan. Kandung kemih terletak di atas; rektum, tepat di bawah. Uretra, saluran yang membawa urin keluar dari tubuh, mengalir melalui kelenjar prostat, dan di kedua sisinya terdapat jaringan saraf yang membantu mengontrol fungsi seksual.

Peran prostat adalah menghasilkan zat yang bercampur dengan sperma untuk menghasilkan air mani. Sel prostat juga mengeluarkan sejumlah protein, termasuk antigen spesifik prostat, atau PSA.

“Penting untuk dicatat bahwa sel prostat normal dan sel prostat ganas menghasilkan PSA,” kata Chinnaiyan.

Jadi bagaimana hubungan PSA dengan kanker prostat?

Para ahli mengatakan sejumlah kecil PSA selalu bocor ke dalam aliran darah. Berapa banyak yang ditemukan dalam darah kemudian digunakan untuk menentukan risiko kanker prostat.

Meskipun ini tampak seperti sebuah asosiasi sederhana, namun sebenarnya tidak. Alasannya: Menurut ahli urologi Simon Hall, MD, ada beberapa pria penderita kanker prostat sangat agresif yang kadar PSA-nya normal. Demikian pula, ada pria yang kadar PSA-nya melonjak tetapi bebas kanker. Dan saat ini, tidak ada yang tahu pasti alasannya.

Namun, ia mengatakan kepada WebMD, “Penting bagi pria untuk memahami bahwa PSA tidak mendiagnosis kanker; PSA membantu menciptakan profil risiko. PSA hanya memberi tahu Anda jika risiko Anda meningkat,” kata Hall, ketua departemen urologi di Mount Sinai School of Medicine di New York City. Dan, katanya, jika ditafsirkan dengan benar, hal itu bisa terjadi.

Untuk lebih menentukan risiko ini, dokter sering kali melakukan pemeriksaan kedua yang dikenal sebagai DRE atau pemeriksaan colok dubur. Dalam tes ini, dokter memeriksa prostat secara manual melalui rektum dan memeriksa bentuk, simetri, kekerasan dan ukurannya.

Biopsi kanker prostat: diagnosis utama Anda Tergantung pada temuan pemeriksaan DRE dan PSA, langkah diagnostik terakhir sering kali berupa biopsi atau pengambilan sampel sel di dalam prostat. Dalam prosedur ini, kata Lepor, 12 hingga 14 inti (sampel sel) dikeluarkan dan diuji keberadaan sel kanker serta jenis, ukuran dan agresivitasnya (seberapa cepat pertumbuhannya).

Metode pencatatan pengukuran ini disebut skor Gleason, dan berkisar dari 2 (dikenal sebagai kanker insidental dan cenderung tumbuh lambat) hingga 10 (menunjukkan kanker yang sangat agresif dengan ancaman kesehatan yang akan segera terjadi).

Namun meskipun biopsi cukup efektif dalam menentukan risiko dan pilihan pengobatan, Lepor menunjukkan bahwa biopsi tidak selalu memberikan hasil yang jelas.

“Sangat mungkin bagi pengambilan sampel untuk mengambil sel-sel yang mengindikasikan kanker sedang atau bahkan kanker insidentil ketika mungkin ada sel-sel yang lebih agresif di sebelahnya,” katanya.

Jika kemudian diambil keputusan untuk mengangkat prostat, dan tidak ditemukan lagi sel agresif, maka operasi mungkin tidak diperlukan. Tetapi pada saat yang sama, katanya, tidak dapat melakukan operasi – dan kehilangan sel-sel agresif – berarti kematian.

Namun alih-alih menyalahkan PSA atas prosedur yang tidak perlu, Hall dan Lepor mengatakan bahwa hal itu dapat membantu membuat keputusan pengobatan yang tepat.

“Meskipun PSA tidak dengan sendirinya memberikan diagnosis kanker, namun bersama dengan informasi lainnya, PSA membentuk profil risiko, dan profil risiko itulah yang bisa menjadi sangat penting ketika menentukan pengobatan bagi seorang pria,” kata Hall.

Disaring atau tidak Faktanya, meski ada kontroversi, sebagian besar dokter setuju bahwa PSA tetap merupakan alat diagnostik yang penting dan diperlukan.

Selain laporan ACS, Hall menambahkan bahwa “tidak ada keraguan bahwa sejak era PSA, dua hal yang telah berubah adalah semakin sedikitnya pria yang didiagnosis mengidap kanker metastatik, dan kita telah melihat penurunan angka kematian akibat kanker prostat secara keseluruhan, semua karena kita terjangkit kanker tersebut lebih awal.”

Namun, pertanyaannya adalah siapa yang paling sering melakukan tes, seberapa sering dan kapan? Saat ini, sebagian besar dokter setuju bahwa ini adalah keputusan pasien per pasien, dan hanya pedoman yang paling fleksibel yang harus diikuti.

Namun, salah satu faktor yang penting bagi semua pria adalah usia mereka. Namun jika menurut Anda semakin tua usia Anda, semakin Anda memerlukan tes ini – coba tebak lagi.

“Semakin panjang harapan hidup Anda, semakin penting untuk menemukan kanker prostat sejak dini – sehingga semakin penting pula PSA,” kata Lepor.

Yang juga penting untuk dipertimbangkan, kata para ahli, adalah kesehatan umum pria. Harapan hidup Anda, kata Lepor, harus minimal 10 tahun agar pemeriksaan PSA dapat bermanfaat.

Hall setuju, “Rata-rata harapan hidup adalah sekitar 78 hingga 80 tahun dan sebagian besar pasien kanker prostat bisa hidup lama bahkan tanpa pengobatan. Jadi, meskipun Anda menemukan kanker pada usia tersebut, kemungkinan besar Anda tidak akan melakukan pengobatan yang agresif, sehingga pengujian tidak terlalu diperlukan pada pria berusia di atas 70 atau 75 tahun,” katanya.

Saat ini, pedoman American Cancer Society (ACS) merekomendasikan agar dokter menawarkan tes darah PSA dan DRE setiap tahun kepada pria berusia 50 tahun dengan harapan hidup minimal 10 tahun. Penyedia layanan harus mendiskusikan dengan mereka mengenai risiko, manfaat dan keterbatasan pengujian. Pria berisiko tinggi – termasuk orang kulit hitam dan semua pria yang memiliki anggota keluarga dekat yang menderita kanker prostat sebelum usia 65 tahun (ayah, saudara laki-laki atau anak laki-laki) – harus mulai melakukan tes sejak usia 45 tahun.

Pria yang berisiko sangat tinggi – yang memiliki beberapa kerabat dekat yang mengidap kanker prostat pada usia dini – disarankan untuk memulai tes pada usia 40 tahun. Pada saat yang sama, penting untuk dicatat bahwa ACS memperingatkan bahwa tidak ada kelompok ilmiah atau medis besar yang merekomendasikan tes rutin untuk kanker prostat saat ini. Sebaliknya, mereka menyarankan analisis kasus per kasus berdasarkan riwayat individu masing-masing.

Kata Lepor: “Intinya adalah tidak ada aturan yang ditetapkan—setiap pria harus berbicara dengan dokternya tentang kapan harus memulai pemeriksaan dan seberapa sering, dan jika ada kecurigaan atau diagnosis kanker, mereka harus mendiskusikan secara terbuka pilihan biopsi dan akhirnya pengobatan,” kata Lepor.

Kanker Prostat: Mengapa Uang Penting

Masa depan skrining prostat

Dua kemajuan yang mungkin suatu hari nanti membuat PSA menjadi usang.

Pada tahap pertama, Chinnaiyan dan timnya mengamati sistem kekebalan tubuh untuk mencari petunjuk tentang kesehatan prostat.

“Kami melihat antibodi atau biomarker yang dihasilkan oleh sistem kekebalan terhadap protein atau produk protein yang dibuat oleh sel kanker. Kami memanfaatkan aktivitas sistem kekebalan tubuh itu sendiri,” kata Chinnaiyan.

Dalam penelitian yang dipublikasikan di The New England Journal of Medicine pada tahun 2005, dokter mengamati sampel darah yang diambil dari 331 pasien kanker prostat sebelum operasi dan dari 159 pria yang tidak memiliki riwayat kanker.

Hasilnya adalah identifikasi sekelompok 22 biomarker dalam darah pasien kanker yang membantu mengidentifikasi kanker dengan akurasi yang baik.

Hall mengatakan penelitian ini mempunyai nilai yang pasti. “Dalam keadaan terkendali, PSA atau DRE lebih baik dalam mencari tahu siapa yang mengidap kanker dan siapa yang tidak,” katanya.

Karena pengujiannya sendiri masih rumit untuk laboratorium pada umumnya, perkiraan jangka waktu untuk penggunaan klinis secara luas adalah sekitar lima tahun, menurut Chinnaiyan.

Kemajuan kedua yang hampir membuahkan hasil juga datang dari laboratorium Chinnaiyan yang bekerja sama dengan para peneliti di Brigham dan Rumah Sakit Wanita Harvard di Boston. Dalam hal ini, para ilmuwan mengamati cara kanker mengatur ulang gen dan memadukan pasangan tertentu.

Dalam penelitian yang dipublikasikan di jurnal Science, tanda molekuler ini ditemukan terdapat di sebagian besar sampel jaringan kanker prostat.

Chinnaiyan memperkirakan tes ini – yang mirip dengan tes genetik yang sekarang digunakan untuk kanker payudara – akan tersedia dalam waktu kurang dari dua tahun.

Chinnaiyan berkata, “Tujuannya adalah untuk menghilangkan biopsi yang tidak perlu—dan tes baru ini dapat membantu kita melakukan hal itu.”

Tes baru yang ‘menjanjikan’ untuk mendeteksi kanker prostat

Artikel ini adalah yang pertama dari seri dua bagian. Kunjungi Foxnews.com besok untuk Kanker Prostat Bagian II: Perawatan Terbaik untuk Kanker Prostat

Oleh Colette Bouchez, diulas oleh Louise Chang, MD

SUMBER: Arul Chinnaiyan, MD, PhD, Profesor Patologi Perguruan Tinggi SP Hicks, Fakultas Kedokteran Universitas Michigan. Hebert Lepor, direktur pelaksana, ketua, urologi; profesor, Pusat Medis NYU, New York. Simon Hall, MD, ketua, departemen urologi, Mount Sinai Medical Center, New York. Concato, J. Arsip Penyakit Dalam, 9 Januari 2006; jilid 166: hlm 38-43. Fakta dan Angka American Cancer Society, Februari 2006. American Cancer Society: “Ikhtisar: Kanker Prostat, Referensi Informasi Kanker Prostat.” Chinnaiyan, A. Jurnal Kedokteran New England; jilid 353: hlm 1224-1235. Tomlins, SA. Sains, 28 Oktober 2005; jilid 310: hlm 644-648. Pedoman American Cancer Society untuk Deteksi Dini Kanker, 2006.