Apa yang dilakukan Trump secara diam-diam (dan efektif) untuk memperbaiki sistem layanan kesehatan kita yang rusak

Sejak disahkannya ObamaCare dan kegagalan penerapannya, premi pasien dan biaya yang dikeluarkan sendiri telah meningkat, bukan turun seperti yang dijanjikan. Konsumen kini memiliki lebih sedikit pilihan dalam hal kebijakan dan manfaat, tidak lagi seperti yang diperintahkan. Banyak pasien tidak dapat lagi menemui dokter atau dirawat di fasilitas lokal pilihan mereka.

Saat berkampanye, kandidat Donald Trump mengatakan ia akan bekerja sama dengan Kongres Partai Republik untuk mencabut ObamaCare sehingga pasien dan dokter, dibandingkan birokrat dan dewan yang tidak dipilih, akan memiliki kendali lebih besar atas keputusan perawatan kesehatan individu. Ia juga berjanji untuk menghilangkan hambatan pemerintah dalam memasarkan obat-obatan baru dengan lebih cepat, mempercepat persetujuan obat generik dan mengatasi tingginya biaya premi asuransi dan obat resep, semuanya untuk mengurangi biaya perawatan kesehatan yang tidak berkelanjutan.

Penentang Presiden Trump ingin menekankan bahwa ObamaCare masih ada, meskipun Partai Republik menguasai kedua majelis Kongres. Namun Presiden Trump diam-diam telah memenangkan beberapa reformasi layanan kesehatan utama, termasuk mencabut mandat individu Obama, yang merupakan inti dari undang-undang tersebut, dalam rancangan undang-undang pajak tahun lalu. Kemenangan lainnya adalah pencabutan Dewan Penasihat Pembayaran Independen ObamaCare alias Panel Kematian ObamaCare. Tentu saja, media tidak memberikan pujian apa pun atas pencapaiannya tersebut.

Pada hari Jumat, Presiden Trump akan kembali membahas reformasi layanan kesehatan dan dampak harga obat-obatan pasti akan disertakan dalam pidatonya. Perubahan yang sedang berlangsung mendorong persaingan yang lebih besar yang akan membantu menurunkan biaya tanpa mengorbankan inovasi medis baru, atau memperkenalkan pengobatan baru ke pasar. Beberapa reformasi terpenting datang dari Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS) AS dan lembaga-lembaga yang berada di dalamnya, Badan Pengawas Obat dan Makanan (FDA) dan Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS).

Sekretaris HHS Alex Azar adalah seorang veteran berpengalaman yang memiliki pengalaman sebagai reformis layanan kesehatan di pemerintahan federal dan sebagai eksekutif sektor swasta yang inovatif. Komisaris Scott Gottlieb, seorang alumni FDA, sedang mereformasi sistem peraturan untuk mempercepat peninjauan dan memicu persaingan yang lebih besar. Selama dekade terakhir, persaingan dari obat generik telah menyelamatkan sistem layanan kesehatan Amerika $1,67 triliun. Harapkan lebih banyak lagi. Gottlieb berupaya menghilangkan hambatan peraturan yang menghalangi peluncuran lebih banyak obat-obatan ini ke pasar.

Dia adalah diprioritaskan FDA meninjau tiga alternatif generik pertama untuk obat bermerek asli, dan upaya ini berdampak. Faktanya, FDA menyetujui lebih dari 100 obat generik pada bulan Oktober 2017 – lebih banyak dari sebelumnya. Dan pada bulan Juli, FDA akan menyelenggarakan program terobosan yang berfokus pada “Pengembangan Obat yang Berfokus pada Pasien” yang meningkatkan perspektif dan prioritas pasien dalam pengembangan pengobatan baru dan evaluasinya oleh regulator.

Akhir-akhir ini banyak perhatian tertuju pada pasien yang mengambil resep di konter apotek hanya untuk mengetahui bahwa biaya asuransi mereka sangat tinggi – dan bahkan semakin tinggi. Hal ini karena Manajer Manfaat Farmasi (PBM)—perantara yang menegosiasikan diskon dan rabat dari produsen obat—dan rencana kesehatan tidak selalu memberikan penghematan tersebut, terkadang hingga 50 persen, kepada pasien. Hal ini secara tidak adil meningkatkan biaya obat, termasuk bagi penerima manfaat Medicare senior. Administrator CMS Seema Verma berupaya mengatasi hal ini melalui usulan Medicare baru mengatur, yang akan memastikan bahwa pasien mendapat manfaat langsung dari diskon signifikan ini. Dan itu adalah perubahan yang dapat menghasilkan lebih dari itu $10 miliar dalam tabungan untuk manula.

Demikian pula, Verma mengusulkan reformasi program 340B Medicare yang akan menyelamatkan pasien ratusan juta dolar untuk pembayaran bersama obat-obatan pada tahun 2018 saja. Program 340B pada awalnya dimaksudkan untuk membantu pasien berpenghasilan rendah membayar obat melalui diskon besar yang diberikan oleh produsen obat ke rumah sakit yang ditunjuk 340B. Program ini diperluas secara signifikan sebagai bagian dari ObamaCare. Sayangnya, program 340B kemudian disalahgunakan secara luas oleh rumah sakit yang menjadikan diskon tersebut sebagai pusat keuntungan alih-alih memberikan penghematan kepada pasien. Untuk konteksnya, baru-baru ini Komite Energi dan Perdagangan DPR laporan menghitung bahwa jumlah rumah sakit yang berpartisipasi dalam program 340B meningkat lebih dari empat kali lipat dari 591 pada tahun 2005 menjadi 2.479 pada tahun 2017. Lebih lanjut, sebuah penelitian di New England Journal of Medicine menemukan bahwa keuntungan finansial bagi rumah sakit Program 340B tidak menghasilkan perluasan layanan atau penurunan angka kematian bagi pasien berpenghasilan rendah.

Meskipun mewakili kurang dari 14 persen dari total belanja layanan kesehatan, biaya obat-obatan kini menjadi label harga publik yang lebih terlihat setelah ObamaCare. Hal ini terutama karena perusahaan asuransi kesehatan, bahkan setelah menaikkan premi secara signifikan, juga secara signifikan meningkatkan biaya yang dapat dikurangkan, pembayaran bersama, dan pengeluaran lain yang harus dikeluarkan sendiri. Ditambah lagi dengan malpraktik yang dilakukan oleh perusahaan asuransi dan PBM yang tidak meneruskan penghematan yang dinegosiasikan dari produsen ke pasien, dan jelas bahwa “sistem” yang diciptakan di bawah ObamaCare secara efektif mengalihkan sebagian besar beban biaya langsung ke pasien dengan cara yang terlihat, tidak terlihat, dan menyakitkan. Meskipun demikian, seperti yang disampaikan oleh Presiden Trump dalam pidato kenegaraannya, harga obat-obatan masih terlalu tinggi.

Reformasi yang membantu menurunkan harga obat tanpa menghambat inovasi dan investasi medis merupakan tujuan yang sangat penting, namun hal ini hanya dapat dicapai melalui pendekatan “sistem” yang menyeluruh. Hal ini mencakup produsen biofarmasi, perusahaan asuransi kesehatan, APD, pengacara pengadilan dan troll paten, regulator, dan mitra dagang luar negeri kita. Pengendalian harga seperti yang dilakukan secara rutin di Eropa akan menghambat pengembangan obat-obatan dan peralatan medis yang dapat menyelamatkan jiwa dan meningkatkan kehidupan. Inilah yang terjadi di luar negeri.

Kami menantikan komentar Presiden mengenai isu-isu kritis ini.