Pendukung persalinan di rumah mendorong kampanye Pro-Bidan

BARU YORK – Mengingat tingginya biaya perawatan kesehatan yang menjadi agenda nasional, para pendukung persalinan di rumah menantang lembaga-lembaga medis dan politik untuk memberikan peran yang lebih besar kepada bidan dalam perawatan kehamilan dan untuk melonggarkan undang-undang negara bagian yang membatasi praktik mereka di luar rumah sakit.

RUU yang menunggu keputusan untuk mencapai tujuan ini mendapat dukungan signifikan di beberapa negara bagian, yang akan menambah pendukung kelahiran di rumah ke 25 negara bagian yang telah mengambil langkah-langkah tersebut.

Secara nasional, sebuah kelompok bernama Big Push for Midwives menandai pelantikan Presiden Barack Obama dengan kampanye email yang mendesaknya untuk memastikan bahwa bidan yang berspesialisasi dalam melahirkan di rumah diikutsertakan dalam pembahasan reformasi layanan kesehatan federal.

“Kita sekarang berada pada titik kritis,” kata Katherine Prown, manajer kampanye Big Push. “Kelahiran di rumah masih hanya sebagian kecil dari total keseluruhan, namun mereka siap untuk mengalami pertumbuhan.”

Kampanye ini bertujuan untuk menekankan bahwa di masa krisis ekonomi ini, melahirkan di rumah dapat menjadi pilihan yang aman, memuaskan, dan menghemat uang bagi banyak perempuan. Namun hal ini mendapat tentangan dari American Medical Association dan American College of Obstetricians and Gynecologists.

“Keputusan mengenai kelahiran tidak boleh ditentukan atau dipengaruhi oleh hal-hal yang sedang tren, sedang tren, atau hal-hal terkini,” demikian pernyataan kebijakan bidan. “Meskipun ada gambaran indah yang dilukiskan oleh para pendukung persalinan di rumah, persalinan yang tampaknya normal dapat dengan cepat mengancam jiwa ibu dan bayinya.”

Menurut data federal terbaru, hanya ada sekitar 25.000 kelahiran di rumah pada tahun 2006 – sebagian besar ditolong oleh bidan – dari hampir 4,3 juta total kelahiran.

Persalinan di rumah yang dibantu oleh bidan meningkat sebesar 27 persen antara tahun 1996 dan 2006. Para pendukung persalinan di rumah yakin bahwa jumlah tersebut akan meningkat seiring dengan semakin banyaknya negara bagian yang mengubah undang-undang mereka untuk mengakomodasi praktik tersebut, yang menurut mereka setidaknya sama amannya dengan melahirkan di rumah sakit bagi wanita sehat dengan kehamilan berisiko rendah.

Salah satu kekuatan kampanye negara bagian adalah keberagamannya, kata Prown.

“Kami adalah salah satu dari sedikit gerakan yang berhasil menyatukan aktivis pro-kehidupan dan pro-pilihan, feminis liberal, dan konservatif Kristen,” katanya. “Di setiap negara bagian, kami berhasil merekrut sponsor dari Partai Republik dan Demokrat yang biasanya tidak akan pernah memiliki pendapat yang sama.”

Negara-negara bagian kini terbagi rata dalam hal pengakuan hukum terhadap bidan profesional bersertifikat (CPM)—mereka yang tidak memiliki gelar keperawatan yang bertanggung jawab atas sebagian besar kelahiran di rumah yang dibantu bidan.

Separuh dari negara bagian tersebut memiliki prosedur yang mengizinkan CPM untuk berpraktik secara legal—termasuk lima negara bagian yang telah mengambil langkah tersebut sejak tahun 2005. 25 negara bagian lainnya tidak memiliki prosedur tersebut dan CPM dapat dituntut karena melakukan praktik kedokteran tanpa izin.

Tergantung pada keputusan legislatif, keseimbangannya mungkin berubah tahun ini. Di antara medan perang:

– Di North Carolina, Komite Studi DPR pada bulan Desember merekomendasikan agar badan legislatif mengembangkan standar perizinan untuk CPM. Komite mengatakan sistem yang ada saat ini tidak memenuhi kebutuhan perempuan yang memilih melahirkan di luar rumah sakit karena “persediaan yang sangat terbatas” dari dokter kandungan dan perawat-bidan yang menawarkan untuk menangani kelahiran tersebut.

– Di Idaho, pengacara yang sebelumnya gagal mendapatkan rancangan undang-undang perizinan sukarela melalui badan legislatif kini kembali dengan rancangan undang-undang perizinan wajib. Perwakilan Negara Bagian Janice McGeachin, R-Idaho Falls, mengatakan perubahan tersebut membantu membujuk dewan keperawatan dan farmasi negara bagian untuk membatalkan penolakan mereka. Asosiasi Medis Idaho, yang menentang versi sebelumnya, menyatakan rasa hormatnya terhadap perubahan dalam RUU tersebut dan sedang memperdebatkan apakah perubahan lebih lanjut dapat menghasilkan versi yang dapat disahkan.

– Di Illinois, para advokat juga kembali dengan versi baru dari undang-undang perizinan yang gagal pada tahun 2007. Perwakilan Julie Hamos, D-Evanston, mengatakan bahwa undang-undang tersebut memperketat standar kualifikasi untuk CPM – perubahan yang mendorong Asosiasi Perawat Illinois untuk membatalkan penentangannya. Masyarakat Medis Negara Bagian Illinois tetap menentang.

“Ada banyak anggota legislatif yang merasa perlu memiliki opsi ini – mereka perlu dididik,” kata Dr. Shastri Swaminathan, presiden lembaga tersebut. “Kami sangat menentang pemberian izin kepada bidan yang tidak memiliki pelatihan medis untuk memberikan kelahiran yang aman di rumah.”

Biaya merupakan elemen penting dalam perdebatan. Persalinan rutin di rumah sakit seringkali memerlukan biaya $8.000 hingga $10.000, dengan tagihan yang lebih tinggi untuk persalinan operasi caesar, yang kini mencakup 31 persen kelahiran di Amerika.

Biaya bidan untuk melahirkan di rumah seringkali kurang dari sepertiga biaya rumah sakit, hal ini disebabkan karena para ibu pada umumnya tidak menerima anestesi epidural atau berbagai intervensi medis lainnya di rumah.

Bagi ibu hamil, perlindungan asuransi bisa menjadi faktor penentu pilihannya. Banyak perusahaan asuransi menanggung perawatan perawat-bidan di rumah sakit; cakupan kurang umum terjadi pada bidan yang bukan perawat atau yang membantu persalinan di rumah.

Banyak dokter kandungan mengakui bahwa meningkatnya biaya perawatan bersalin dan tingginya angka operasi caesar merupakan permasalahannya.

“Tetapi jawabannya adalah tidak melahirkan di rumah,” kata Dr. Erin Tracy, dokter kandungan di Rumah Sakit Umum Massachusetts di Boston. “Tentu saja kami mendukung pemberdayaan perempuan, namun prinsip nomor 1 haruslah kesehatan dan keselamatan ibu dan bayi.”

Kelompok dokter nasional memang mendukung kelahiran yang dibantu di rumah sakit dan pusat kelahiran oleh bidan yang telah menyelesaikan sekolah perawat atau program pascasarjana yang setara.

American College of Nurse-Midwives, yang mewakili para bidan ini, mengatakan bahwa mereka berbeda dengan AMA dalam mempertimbangkan melahirkan di rumah sebagai pilihan sah bagi wanita hamil. Namun pihak perguruan tinggi mengatakan hanya perawat-bidan atau orang lain dengan pelatihan serupa yang boleh membantu.

“Kami tidak percaya ini aman tanpa diintegrasikan ke dalam sistem layanan kesehatan secara penuh,” kata Melissa Avery, rektor perguruan tinggi tersebut.

Standar pendidikan yang didukung oleh perguruan tinggi ini akan mengecualikan banyak dari sekitar 1.400 bidan profesional bersertifikat, yang seringkali memperoleh pelatihan melalui magang.

Jane Peterson dari Iola, Wisconsin, adalah contohnya. Ia mulai magang sebagai bidan pada tahun 1980 dan sejak itu telah membantu lebih dari 1.330 kelahiran, banyak di antaranya sebelum ia dan rekan-rekannya diberi wewenang secara hukum untuk melakukan praktik berdasarkan undang-undang negara bagian tahun 2005.

Peterson, 56, mengatakan dia berupaya mengembangkan hubungan kolaboratif dengan dokter setempat sehingga transfer ke rumah sakit berjalan lancar jika faktor risiko berkembang. Ia percaya bahwa kerja sama seperti ini harus didorong secara nasional, sehingga lebih banyak perempuan merasa nyaman memilih melahirkan di rumah.

“Orang-orang akan memberitahu Anda bahwa Anda mengubah hidup mereka,” kata Peterson, merenungkan manfaat dari pekerjaannya.

“Ini adalah kerja keras – bangun di malam musim dingin, keluar melewati salju sekali lagi. Yang membuat Anda terus maju adalah pengakuan yang dirasakan para wanita – seolah-olah mereka adalah ibu yang berbeda ketika mereka bisa melahirkan dengan cara mereka sendiri.”