Pilihan kanker prostat hanya lemparan koin?

HARTFORD, Sambungan – Ini mungkin merupakan keputusan paling penting dalam hidup mereka, namun kebanyakan pria mendasarkan pilihan pengobatan kanker prostat mereka pada informasi yang tidak lengkap.

Temuan ini berasal dari tinjauan penelitian yang mengamati bagaimana pria memutuskan apa yang harus dilakukan ketika mereka mengetahui bahwa mereka mengidap penyakit stadium awal kanker prostat.

Salah satu faktor utama yang menyulitkan mendasari keputusan tentang bagaimana – dan apakah – kanker prostat harus diobati: Tidak ada bukti jelas bahwa pengobatan apa pun lebih efektif, atau memiliki efek samping yang lebih sedikit, dibandingkan pengobatan lainnya.

Setidaknya bagi sebagian pria, tidak ada bukti kuat bahwa pengobatan lebih baik daripada menunggu dengan waspada, kata Steven Zeliadt, MD, PhD, ilmuwan peneliti di The Pusat Penelitian Kanker Fred Hutchinson di Seattle, yang mengerjakan penelitian ini.

“Sebagai sebuah budaya, kami tidak suka jika tidak mengetahui. Jadi kami cenderung mengabaikan bahwa tidak ada informasi, dan kami mencari cara untuk meyakinkan mengenai pengobatan,” Zeliadt memberitahu WebMD. “Berkali-kali dalam penelitian ini, laki-laki akan mengemukakan masalah efek samping pengobatan. Namun jika menyangkut hal tersebut, di antara faktor-faktor yang membuat mereka memutuskan, efek samping memainkan peran yang sangat kecil. Ironisnya, ini adalah satu-satunya bidang pengobatan yang banyak informasinya kami miliki.”

Ini adalah penelitian yang penting, kata Robert A. Smith, PhD, direktur skrining kanker di Amerika Serikat Masyarakat Kanker Amerika.

“Apa yang dibahas dalam artikel ini sangat, sangat penting,” kata Smith kepada WebMD. “Orang-orang mengekspresikan preferensi yang berbeda dalam pengambilan keputusan mengenai pengobatan kanker prostat. Namun tidak jelas apakah preferensi ini sesuai dengan informasi luas tentang apa yang harus dilakukan. Ini sulit.”

Studi Zeliadt muncul di jurnal Cancer edisi 1 Mei.

Bagaimana pria memilih pengobatan kanker prostat

Begitu seorang pria mendengar kata-kata, “Anda menderita kanker prostat”, dia dihadapkan pada sebuah pilihan. Karena kanker prostat biasanya tumbuh sangat lambat, ia mungkin memilih menunggu dengan hati-hati. Ini berarti melakukan pemeriksaan rutin untuk memastikan kanker tidak menyebar. Bagaimanapun, kebanyakan pria meninggal karena kanker prostat, bukan karena kanker prostat.

Pria yang ingin berbuat lebih banyak—dan sebagian besar ingin melakukan hal tersebut—menghadapi banyak pilihan pengobatan berbeda untuk kanker prostat. Bagi kebanyakan pria, pilihan ini tergantung pada pembedahan atau terapi radiasi.

Kebanyakan pria, menurut Zeliadt dan rekannya, ingin memilih pengobatan yang paling efektif dalam menyembuhkan kanker mereka. Dan di sinilah sistemnya rusak.

Ahli urologi yang melakukan operasi kemungkinan besar akan mengatakan bahwa operasi adalah pengobatan terbaik. Ahli onkologi radiasi lebih cenderung mengatakan bahwa beberapa jenis terapi radiasi adalah yang terbaik. Namun, tidak ada bukti yang dapat diandalkan bahwa pengobatan yang relatif efektif ini lebih baik daripada yang lain, kata peneliti kanker prostat Timothy J. Wilt, MD, MPH, profesor kedokteran di Pusat Penelitian Hasil Penyakit Kronis Minneapolis VA.

“Membuat keputusan tentang pengobatan kanker prostat cukup sulit,” kata Wilt kepada WebMD. “Hal ini menjadi lebih sulit karena melibatkan banyak spesialisasi medis yang berbeda dengan keyakinan akan kemanjuran yang saling bersaing dan bertujuan baik, yang dipraktikkan oleh para dokter, dan yang karenanya mereka berpotensi mendapat kompensasi.”

Meskipun efektivitas sebagian besar pengobatan kurang lebih sama, pengobatannya berbeda dalam beberapa hal. Perbedaan ini terletak pada efek sampingnya.

“Ada banyak efek samping, titik,” kata Zeliadt. “Dan hal ini diremehkan dalam diskusi tentang pengobatan kanker prostat.”

“Secara umum, dokter lebih optimis mengenai manfaat pengobatan dan – pada saat mereka memberi tahu seorang pria bahwa dia mengidap kanker prostat – mereka kurang memperhatikan risiko dan efek sampingnya,” kata Smith.

Zeliadt menemukan bahwa pria sangat mengkhawatirkan efek samping. Namun mereka cenderung memilih suatu pengobatan bukan karena seberapa baik mereka dapat menoleransi efek sampingnya, namun karena seberapa baik mereka berpikir bahwa pengobatan tersebut akan berhasil. Dan faktor yang mempengaruhi keputusan mereka tidak selalu berasal dari sumber yang dapat diandalkan dan tidak memihak.

“Pria mendengar semua informasi berbeda ini, dan mereka cenderung melekat pada sesuatu,” kata Zeliadt. “Itu mungkin sesuatu yang dikatakan oleh dokter, fakta bahwa paman mereka meninggal karena kanker prostat, atau sesuatu yang dikatakan oleh seorang tetangga. Kelihatannya acak saja. Dalam sebuah penelitian yang kami teliti, mereka menemukan 93 pertanyaan yang diajukan pria mengenai kanker prostat. Dan tidak ada dua pertanyaan yang ada di urutan teratas dalam daftar pria mana pun. Mereka hanya membutuhkan begitu banyak informasi yang berbeda. Pertanyaannya tersebar dimana-mana.”

Memilih pengobatan kanker prostat

Setiap ahli yang berbicara kepada WebMD mengatakan hal yang sama. Pada akhirnya, seorang pria yang menghadapi kanker prostat akan bertanya kepada dokternya, “Dok, apa yang akan Anda lakukan?”

“Saya pribadi percaya bahwa seorang dokter tidak boleh mengatakan apa yang akan dia lakukan secara pribadi,” kata Wilt. “Kecuali mereka kembali dengan pilihan pengobatan yang menurut saya sudah dekat, saya tidak akan tahu apa yang akan saya lakukan, atau apa yang akan saya perintahkan kepada ayah saya – karena saya dan ayah saya bukanlah Anda.”

Wilt, Smith dan Zeliadt mengatakan penting bagi seorang pria untuk mempertimbangkan setiap kemungkinan efek samping dari mengobati atau tidak mengobati kanker prostat dini. Mereka juga sepakat bahwa penting bagi setiap orang untuk membuat pilihannya sendiri.

“Tugas saya adalah memberi Anda informasi dengan cara yang paling seimbang dan memahami apa yang paling penting bagi Anda,” kata Wilt. “Ini memungkinkan saya untuk mendukung Anda dalam pilihan itu, apa pun yang terjadi.”

Zeliadt menyarankan agar laki-laki fokus pada situasi mereka sendiri dan kebutuhan spesifik mereka.

“Saya akan mendorong laki-laki untuk melupakan semua informasi yang mereka dengar dari laki-laki lain. Ini mungkin tidak berlaku untuk skenario mereka,” kata Zeliadt. “Mereka benar-benar harus memikirkan bagaimana mereka akan beradaptasi dengan berbagai efek samping pengobatan dan hal itu harus menjadi pertimbangan penting. Mungkin tidak ada keputusan salah tentang kelangsungan hidup yang dapat Anda buat. Semua pilihan pengobatan yang berbeda hampir mencapai hasil yang sangat baik. Dan itu termasuk menunggu dengan penuh kewaspadaan.”

Ketika seorang pria mengambil keputusan mengenai pengobatan kanker prostat, kata Smith, dia cenderung tidak menyesalinya—meskipun hasilnya tidak sebaik yang dia harapkan.

“Masalah sebenarnya bagi dokter adalah bagaimana Anda mempersiapkan dan menyajikan informasi resmi sehingga apa pun keputusan yang diambil pasien, dia merasa bahwa dia telah mengambil keputusan yang benar pada saat itu dan tahu apa yang diharapkan setelahnya,” kata Smith.

Sayangnya, jalan masih panjang sebelum dokter dapat memberikan bantuan lebih lanjut kepada pria untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan ini.

“Kita mungkin lebih menekankan pada pertanyaan tentang tes, dan kita perlu lebih menekankan pada pertanyaan tentang pengobatan,” kata Smith. “Karena pria nantinya perlu merasa yakin bahwa mereka telah mengambil keputusan yang tepat.”

Oleh Daniel J. DeNoon, diulas oleh Louise Chang, MD

SUMBER: Zeliadt, SB Kanker, 1 Mei 2006; vol 106: edisi online lanjutan. Steven Zeliadt, MD, PhD, Ilmuwan Riset, Divisi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Pusat Penelitian Kanker Fred Hutchinson, Seattle. Timothy J. Wilt, MD, MPH, profesor kedokteran, Pusat Penelitian Hasil Penyakit Kronis Minneapolis VA. Robert A. Smith, PhD, direktur skrining kanker, American Cancer Society.