Studi: 1 dari 5 pasien Medicare dirawat kembali di rumah sakit dalam waktu satu bulan setelah keluar dari rumah sakit

Satu dari lima pasien Medicare kembali ke rumah sakit dalam waktu satu bulan setelah keluar dari rumah sakit, demikian temuan sebuah penelitian besar, dan praktik tersebut menghabiskan biaya miliaran dolar per tahun.

Temuan ini menunjukkan bahwa pasien tidak diberi cukup informasi tentang cara merawat diri dan tetap sehat sebelum pulang, kata para peneliti. Beberapa hal sederhana – seperti membuat janji dengan dokter untuk pasien yang akan pulang – dapat membantu, kata mereka.

Studi ini menemukan bahwa setengah dari pasien non-bedah yang kembali dalam waktu satu bulan bahkan tidak menemui dokter di antara masa rawat inap di rumah sakit.

“Rumah sakit melakukan lebih banyak upaya dalam proses penerimaan dibandingkan proses pemulangan,” kata Dr. Eric Coleman, salah satu penulis penelitian dari University of Colorado di Denver.

Coleman, yang menjalankan program untuk meningkatkan “serah terima” antar sistem layanan kesehatan, mengatakan pasien sering kali memiliki pemahaman bulan madu tentang apa yang akan terjadi setelah mereka tiba di rumah. Lalu ketika mereka bingung bagaimana cara minum obatnya atau ada kendala lain, mereka kembali ke rumah sakit karena tidak tahu harus berpaling ke mana, ujarnya.

Masalah penerimaan kembali rumah sakit dan biayanya telah menjadi sorotan dalam beberapa tahun terakhir. Dan hal ini mendapat perhatian sekarang karena anggaran Presiden Barack Obama menyerukan pemotongan pengeluaran untuk penerimaan kembali Medicare guna membiayai reformasi layanan kesehatan.

Untuk penelitian mereka, yang dilaporkan dalam New England Journal of Medicine hari Kamis, para peneliti mengamati catatan Medicare dari akhir tahun 2003 hingga 2004. Mereka menemukan bahwa sekitar 20 persen dari 11,9 juta pasien dirawat kembali di rumah sakit dalam waktu satu bulan setelah keluar dari rumah sakit; sekitar sepertiganya kembali ke rumah sakit dalam waktu tiga bulan.

Sekitar setengah dari pasien yang dirawat di rumah sakit karena penyakitnya tidak menemui dokter sebelum mereka kembali ke rumah sakit dalam waktu satu bulan.

Pasien dengan gagal jantung dan pneumonia merupakan pasien yang paling banyak dirawat kembali secara keseluruhan; Di antara prosedur pembedahan, pemasangan stent jantung dan operasi besar pada pinggul dan lutut mempunyai keuntungan tertinggi.

Sekitar 10 persen dari seluruh penerimaan kembali pasien kemungkinan direncanakan, seperti pemasangan stent, kata para peneliti. Mereka memperkirakan bahwa biaya kunjungan kembali yang tidak direncanakan pada tahun 2004 adalah $17,4 miliar.

“Ini adalah uang yang banyak dan banyak penderitaan,” kata penulis studi lainnya, Dr. Stephen Jencks, seorang konsultan independen yang bekerja di Pusat Layanan Medicare dan Medicaid.

Selain membuat janji dengan dokter, Jencks mengatakan rumah sakit harus memberikan pasien daftar semua obat yang mereka minum, menjelaskan apa yang harus dilakukan di rumah dan ke mana harus dihubungi jika mereka mengalami masalah. Dia mengatakan rumah sakit juga harus menghubungi pasien dalam waktu dua hari dan memastikan dokter pasien mengetahui bahwa mereka berada di rumah sakit.

Dia mengatakan tujuannya adalah untuk mencegah pasien menjadi sakit parah lagi, bukan untuk membuat mereka keluar dari rumah sakit jika mereka sakit parah.

Perbedaan tingkat penerimaan kembali antar negara bagian menunjukkan bahwa perbaikan dapat dilakukan, katanya. Iowa memiliki tingkat terendah sebesar 13 persen, sementara Washington, DC, memiliki tingkat tertinggi sebesar 23 persen.

Brian Jack di Boston Medical Center bercerita tentang seorang pasien yang tidak memahami bahwa obat tekanan darah yang diperintahkan rumah sakit untuk diminumnya sama dengan obat yang ia minum di rumah – hanya dengan nama yang berbeda. Dia mengambil keduanya dan kembali ke rumah sakit karena gagal ginjal. Jack dan rekan-rekannya menguji daftar periksa baru yang digunakan perawat saat memulangkan pasien. Para pasien yang menggunakan daftar periksa tersebut memiliki kunjungan ke ruang gawat darurat atau rawat inap kembali di rumah sakit 30 persen lebih sedikit pada bulan berikutnya, dibandingkan dengan pasien yang tidak menggunakannya, demikian temuan mereka.

“Tidak banyak hal yang meningkatkan kesehatan dan menghemat uang,” kata Jack, yang tidak terlibat dalam penelitian baru ini.

Pada tahun 2007, panel yang menasihati Kongres Medicare menyarankan cara untuk mengurangi penerimaan kembali rumah sakit. Salah satu rekomendasinya adalah mengubah cara Medicare membayar rumah sakit dan memotong pembayaran kepada rumah sakit yang memiliki tarif tinggi – sebuah pendekatan yang termasuk dalam proposal anggaran Obama.

Saat ini, rumah sakit dibayar dengan jumlah yang sama untuk setiap rawat inap di rumah sakit dan para kritikus mengatakan tidak ada insentif untuk mengurangi jumlah pasien yang masuk kembali.

———

Di Internet:

Jurnal New England: http://www.nejm.org

Transisi Perawatan: http://www.caretransitions.org/

Proyek Merah: http://www.bu.edu/fammed/projectred