1 dari 75 penggantian pinggul dan lutut memerlukan penggantian sendiri dalam waktu 3 tahun

WASHINGTON – Satu dari 75 pasien yang menjalani penggantian lutut atau pinggul harus menggantinya lagi dalam waktu tiga tahun, demikian temuan penelitian baru, meskipun penelitian tersebut menggarisbawahi pertanyaan: Berapa banyak hentakan yang dapat diterima oleh sendi baru jika Anda ingin bertahan lama?

Penggantian pinggul dan lutut yang dilakukan untuk pertama kali sedang meroket, dan untuk alasan yang bagus. Obat-obatan ini bisa sangat berhasil dalam menghilangkan rasa sakit yang melemahkan dan membantu orang untuk berjalan normal kembali.

Yang juga sedang meningkat adalah “revisi” yang lebih kompleks di mana dokter melepas implan sendi awal dan memasukkan implan sendi lainnya. Operasi berulang tidak selalu dapat dihindari, bahkan dengan perawatan berkualitas tinggi.

Namun penelitian baru menunjukkan jenis penggantian sendi yang Anda pilih dan bahkan jenis kelamin mungkin berperan dalam menentukan apakah Anda memerlukan revisi. Dan ketika orang-orang yang mencari sendi baru semakin muda dan aktif, studi baru kedua memberikan peringatan tentang aktivitas atletik apa yang harus dilakukan pasien setelah pemulihan.

Berenang? Tentu. Joging? Tidak. Tenis? Tergantung pada siapa Anda bertanya.

“Ini memberi Anda kemampuan untuk berbuat lebih banyak, namun bukan berarti Anda harus berbuat lebih banyak,” kata Dr. Thomas Barber dari American Academy of Orthopaedic Surgeons.

Minggu lalu, ahli bedah di Oakland, California, mengalami masalah dengan seorang pasien yang menginginkan penggantian pinggul agar dia dapat kembali melatih bola basket. Melatih dari pinggir lapangan, jangan bermain-main, Barber menasihati, “Ya, Anda bisa berlari naik turun lapangan bersama anak-anak Anda. Tapi saya benar-benar tidak ingin Anda melompat-lompat dan melempar bola.”

Orang Amerika menjalani lebih dari 478.000 penggantian lutut setiap tahunnya, jumlah tersebut diperkirakan akan mencapai 3,4 juta pada tahun 2030 seiring bertambahnya usia penduduk. AAOS menghitung total 234.000 penggantian pinggul per tahun, dan diperkirakan akan meningkat lebih dari dua kali lipat pada tahun 2030.

Pasien yang lebih muda lebih mungkin untuk hidup lebih lama dari sendi buatan mereka, dan infeksi juga dapat menyebabkan kekambuhan. Namun keausan yang dapat mengikis atau mengendurkan bagian-bagian sendi juga berperan.

Sudah 40.000 revisi lutut dan 46.000 revisi pinggul dilakukan pada tahun 2004, data terbaru tersedia. Revisi lutut diperkirakan akan meningkat tujuh kali lipat, dan revisi pinggul menjadi lebih dari dua kali lipat, pada tahun 2030. Revisi merupakan operasi yang lebih sulit, membutuhkan waktu lebih lama karena ahli bedah mencari tulang yang dapat digunakan. Harganya juga lebih mahal. Penggantian pinggul rata-rata $35.000, dibandingkan dengan $45.000 untuk revisi, menurut AAOS.

Para peneliti Inggris mengamati lebih dekat bagaimana operasi penggantian sendi modern dilakukan, dengan menggunakan register yang telah melacak operasi di Inggris dan Wales sejak tahun 2003.

Tingkat revisi keseluruhan satu dari 75 dianggap cukup baik, mereka melaporkan bulan lalu di jurnal PLoS Medicine. Namun mereka menemukan perbedaan nyata yang perlu dipertimbangkan oleh calon pasien:

_”Pelapisan ulang pinggul” baru yang populer — menutupi bola dan soket pinggul yang rusak dengan logam halus daripada memotong tulang yang aus dan menggantinya — belum berjalan sebaik penggantian pinggul biasa. Sekitar 2,6 persen pasien yang melakukan pelapisan ulang harus melakukan pelapisan ulang dalam waktu tiga tahun, dibandingkan dengan hanya di bawah 1 persen yang mendapatkan semen pinggul baru, yang merupakan metode yang paling tahan lama.

_Wanita lebih mungkin memerlukan operasi lagi setelah pinggulnya diperbaiki, mungkin karena mereka lebih mungkin mengalami melemahnya tulang. Beberapa ahli bedah Amerika menolak melakukan perbaikan pada wanita berusia di atas 60 tahun, karena melihat kekuatan tulang wanita yang lebih muda.

_Demikian pula, penggantian lutut sebagian yang disebut lutut unicondylar, yang ditujukan untuk pasien yang lebih atletis, memiliki tingkat revisi yang lebih tinggi dibandingkan penggantian lutut biasa.

AS tidak memiliki registrasi nasional, namun rumah sakit AS dengan volume besar melaporkan tingkat revisi yang serupa, dan mungkin sedikit lebih buruk di fasilitas yang kurang berpengalaman, kata Barber dari AAOS.

Pertanyaan yang lebih besar adalah bagaimana implan tersebut dapat bertahan selama lima tahun atau lebih. Beberapa implan cenderung gagal lebih awal, sehingga angkanya mungkin stabil.

Penelitian ini juga gagal mengukur berapa banyak pasien yang mengalami keausan pada sendi baru.

Masuk ke studi kedua. Para peneliti di Klinik Lahey Massachusetts mengkaji ilmu pengetahuan hingga saat ini dan secara mengecewakan menyimpulkan bahwa tidak ada bukti yang baik untuk menyarankan aktivitas mana yang terburuk bagi umur sendi. Di antara temuan dalam Journal of Bone and Joint Surgery bulan ini:

— Tidak jelas seberapa cepat kerusakan sendi terjadi ketika atlet profesional kembali bermain setelah penggantian sendi.

— Putaran dan pendaratan keras menjadi perhatian khusus.

– Ahli bedah biasanya merekomendasikan jalan kaki berdampak rendah, bersepeda, berenang, golf atau bowling – dan menyarankan untuk tidak melakukan sepak bola, bola basket, jogging, dan sepak bola berdampak tinggi. Tidak ada kesepakatan mengenai hal lain, seperti bisbol dan tenis tunggal.

— Pelapisan ulang pinggul ditujukan untuk pasien yang lebih muda dan lebih atletis, namun tidak ada bukti bahwa mereka kembali berolahraga dengan lebih aman dibandingkan pasien dengan penggantian pinggul tradisional.

– Siapa pun yang mencoba olahraga lebih keras harus menjalani pelatihan yang tepat pada otot inti yang menopang sendi.

“Orang mempunyai ekspektasi yang sangat tinggi. Mereka tidak selalu mendapatkan hasil seperti itu,” kata Barber. “Jika Anda tidak bermain tenis sebelum menjalani operasi, kemungkinan besar Anda tidak akan bermain tenis setelahnya.”