Teknologi yang dikembangkan untuk bayi prematur dapat menyelamatkan pasien H1N1 yang paling parah

Sebuah teknologi yang awalnya dikembangkan untuk bayi prematur dapat membantu menyelamatkan beberapa pasien flu babi yang paling parah dengan mengubah rute darah mereka sehingga paru-paru mereka dapat beristirahat.

Merupakan pendekatan yang berisiko jika menggunakan peralatan yang hanya dimiliki oleh rumah sakit khusus tertentu. Namun ketika menghadapi anak-anak dan remaja yang kesulitan bernapas meskipun menggunakan ventilator, para dokter di unit perawatan intensif telah menggunakan mesin ini, yang disebut ECMO, yang sering mereka anggap sebagai pilihan terakhir dan hampir tidak pernah mereka gunakan untuk flu.

“Cukup menakutkan mengetahui bahwa darahnya mengalir masuk dan keluar dari tubuhnya melalui tabung-tabung itu,” kata Susie Damm dari Omaha, Neb., yang putranya yang berusia 19 tahun, Ryan, selamat dari kejang yang mengancam jiwa setelah 10 hari menjalani ECMO.

“Saya adalah salah satu dari orang-orang yang muak dan lelah mendengar tentang flu babi, dan berpikir bahwa orang-orang hanya mempermasalahkannya,” tambahnya. “Sekarang saya memiliki penampilan yang berbeda, dan saya sangat-sangat bersyukur,” ungkapnya.

Tidak ada seorang pun yang tahu pasien mana yang akan mendapat manfaat paling besar – tidak semua orang mengetahuinya. Namun ECMO mendapatkan perhatian setelah peneliti Australia melaporkan bahwa mesin tersebut membantu selama wabah di negara tersebut yang oleh para ilmuwan disebut sebagai jenis flu H1N1 tahun 2009. Sebuah pencatatan sukarela yang berbasis di AS menghitung 107 pasien flu babi yang sakit kritis yang baru-baru ini diobati dengan ECMO, yang merupakan jumlah terbanyak di negara ini.

Di Omaha, Dr. Jeff DeMare memuji teknik ini karena telah menyelamatkan Ryan Damm dan Tania Romero-Oropeza yang berusia 7 tahun setelah paru-paru kedua pasien berubah dari tersumbat menjadi hampir tidak berguna dalam hitungan jam. Perawatan Tania dipersulit oleh infeksi Staph yang resistan terhadap obat.

“Anda bertanya-tanya, ‘Oke, kita punya banyak orang yang mengidap penyakit ini dan mengapa penyakit ini begitu buruk dalam beberapa kasus?’ Kami tidak bisa menanganinya dengan baik,” kata DeMare, spesialis perawatan kritis di Rumah Sakit dan Pusat Medis Anak.

Apa pun alasannya, “tubuh Anda memerlukan waktu untuk melawan infeksi,” tambahnya, dan ia bertaruh bahwa peralatan mahal dapat membeli waktu tersebut.

Perkiraan dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit federal menunjukkan bahwa flu babi telah menyebabkan 98.000 orang Amerika dirawat di rumah sakit dan menewaskan hampir 4.000 orang dalam enam bulan terakhir. Bagi sebagian besar orang, pengobatan standar berhasil.

Namun orang-orang yang paling sakit sering kali membutuhkan ventilator untuk memompa paru-paru mereka, dan ventilator merusak jaringan paru-paru, terutama karena ventilator tersebut diubah ke tekanan yang lebih tinggi seiring dengan kondisi pasien yang semakin parah.

Rumah sakit “menghabiskan semua tindakan” terhadap pasien tersebut, kata Dr. Pauline Park, direktur asosiasi ICU Universitas Michigan yang membantu menganalisis daftar ECMO dengan harapan dapat menentukan kandidat terbaik. “Para petugas medis tidak ingin memberikan harapan palsu kepada keluarga, tetapi mereka juga tidak ingin membantu jika ada nyawa yang bisa diselamatkan.”

Masukkan ECMO, teknologi berusia puluhan tahun yang pada dasarnya menyediakan bypass paru sementara. Tabung membawa darah keluar dari tubuh sehingga filter dapat menghilangkan karbon dioksida dan memasukkan kembali oksigen, kemudian mengembalikan darah.

Ini adalah variasi dari mesin jantung-paru yang digunakan untuk operasi jantung terbuka, dimodifikasi sehingga pasien dapat tetap menggunakan mesin tersebut selama berminggu-minggu, bukan hanya berjam-jam dan, yang penting di sini, sehingga darah tidak harus melewati jantung ketika paru-paru hanya butuh istirahat.

Ada banyak peringatan. Hal ini berisiko, memerlukan pengencer darah untuk menghindari penggumpalan dan berpotensi menimbulkan infeksi tambahan. Hal ini dapat melipatgandakan biaya perawatan ICU. Hanya sekitar 120 rumah sakit di AS yang menawarkannya, sebagian besar hanya beberapa kali dalam setahun untuk bayi baru lahir dengan gagal napas, yang merupakan penggunaan utamanya.

ECMO pada orang dewasa sangat kontroversial karena penelitian sebelumnya gagal membuktikan bahwa ECMO meningkatkan kelangsungan hidup secara signifikan.

Inilah yang baru:

– Peneliti Australia bulan lalu melaporkan bahwa mereka menggunakan ECMO pada 68 pasien flu babi yang sakit kritis namun gagal mendapatkan perawatan standar, dan sekitar 71 persen selamat. Penelitian tersebut memperkirakan bahwa sekitar 800 orang dapat menjadi kandidat ECMO jika Amerika Serikat mengalami tingkat flu babi yang serupa.

— Secara kebetulan, sebuah penelitian di Inggris yang juga diterbitkan bulan lalu menemukan bahwa hampir dua pertiga orang dewasa yang secara acak dimasukkan ke dalam ECMO selamat dari jenis kegagalan pernafasan lainnya — sebelum flu babi menyerang — sementara hanya 47 persen yang selamat dengan perawatan ICU rutin. Ini adalah studi ECMO yang paling teliti yang dilakukan pada orang dewasa dan para spesialis paru-paru memperdebatkan penggunaannya secara lebih luas.

– Data awal dari register ECMO yang dikelola Michigan menunjukkan bahwa tingkat kelangsungan hidup dapat mencapai 72 persen jika penerima dapat memperolehnya dalam waktu enam hari setelah menggunakan ventilator. Dengan penggunaan ventilator yang lebih lama, tingkat kelangsungan hidup akan menurun.

Kembali ke Omaha, DeMare setuju bahwa ECMO tidak boleh menjadi pilihan terakhir, mengingat pasiennya sendiri hanya menggunakan ventilator selama berjam-jam sebelum mendapatkannya. Meski begitu, Tania harus dirawat di rumah sakit selama sebulan, termasuk delapan hari di ECMO.

“Alhamdulillah dokter mengambil keputusan untuk menggunakan mesin ini,” kata ibu Tania, Antonieta Oropeza, dalam bahasa Spanyol melalui seorang penerjemah.