Gugus Tugas: Pemeriksaan usus besar mungkin berhenti pada usia 75 tahun

FILADELPHIA – Kebanyakan orang yang berusia di atas 75 tahun harus berhenti melakukan tes kanker usus besar secara rutin, menurut satuan tugas kesehatan pemerintah yang juga menolak teknologi pemeriksaan sinar-X terbaru.

Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS – yang memisahkan diri dari organisasi medis dan kanker lainnya – memilih untuk tidak memberikan persetujuannya terhadap tes terbaru: CT kolonografi, tes sinar-X yang dikenal sebagai kolonoskopi virtual, dan tes DNA tinja. Panel mengatakan diperlukan lebih banyak penelitian.

Gugus tugas tersebut mendukung tiga tes untuk pertama kalinya dan mengatakan bahwa setiap orang yang berusia antara 50 dan 75 tahun harus menjalani salah satu tes tersebut:

• kolonoskopi seluruh usus besar setiap 10 tahun

• sigmoidoskopi kolon bagian bawah setiap 5 tahun, dikombinasikan dengan tes darah tinja setiap tiga tahun

• tes darah tinja setiap tahun

Setelah meninjau penelitian mengenai tes tersebut, panel ahli medis independen yang ditunjuk pemerintah menyimpulkan bahwa manfaat deteksi dan pengobatan kanker usus besar menurun setelah usia 75 tahun dan risikonya meningkat. Komplikasi kolonoskopi dapat berupa infeksi, perforasi usus besar, dan reaksi terhadap obat penenang.

Dokter mungkin memutuskan untuk terus melakukan pemeriksaan pada mereka yang berusia antara 76 dan 85 tahun karena riwayat kesehatan pasien dan faktor risikonya, namun hanya ada sedikit alasan untuk melakukan tes rutin pada seseorang yang berusia di atas 85 tahun, menurut pedoman yang diterbitkan dalam Annals of Internal Medicine, Selasa.

“Risiko pemeriksaan pada usia tersebut terlalu besar untuk membenarkan potensi manfaatnya,” kata Dr. Michael LeFevre, anggota satuan tugas dari Fakultas Kedokteran Universitas Missouri.

Saran baru ini memperbarui pedoman tahun 2002 yang tidak memberikan batasan usia untuk skrining. Gugus tugas tersebut mengatakan pada bulan Agustus bahwa pria berusia di atas 75 tahun tidak boleh diskrining untuk kanker prostat; namun tidak merekomendasikan untuk mendukung atau menentang pemeriksaan prostat pada pria di bawah 75 tahun.

Kanker usus besar adalah kanker pembunuh terbesar kedua di negara ini. Hampir 50.000 orang Amerika diperkirakan meninggal karena kanker kolorektal tahun ini. Skrining untuk mendeteksi kanker dini atau pertumbuhan prakanker telah menghasilkan lebih sedikit kematian selama dua dekade terakhir.

Kolonoskopi dianggap sebagai standar emas, namun tidak sempurna. Sebuah tabung panjang dan tipis dengan kamera video kecil dimasukkan melalui usus besar untuk melihat lapisannya dan segala pertumbuhannya dihilangkan.

Pendirian gugus tugas mengenai CT kolonografi dan tes DNA tinja bertentangan dengan rekomendasi terbaru dari American Cancer Society, serta kelompok radiologi dan gastroenterologi yang mengatakan bahwa tes terbaru ini efektif dan dapat mendorong orang yang takut terhadap kolonoskopi untuk memeriksakan diri. Hanya sekitar setengah dari mereka yang memerlukan pemeriksaan yang melakukannya.

Tes DNA tinja “memiliki potensi, tetapi ini merupakan teknologi yang terus berkembang,” kata LeFevre. “Mungkin biayanya juga sangat tinggi.”

Juga dalam jurnal hari Selasa adalah hasil penelitian yang menemukan bahwa versi tes DNA yang lebih baru lebih baik daripada versi lama atau tes darah tinja dalam menemukan kasus kanker.

Untuk kolonoskopi virtual, gugus tugas menyatakan kekhawatirannya mengenai paparan radiasi yang akan diterima pasien setiap lima tahun, namun mengakui bahwa tingkatnya relatif rendah dibandingkan dengan jenis sinar-X lainnya. Mereka juga khawatir bahwa hal ini akan menunjukkan adanya bintik-bintik di dalam dan di luar usus besar yang tidak menghasilkan apa-apa – namun memerlukan lebih banyak tes lanjutan.

Seorang anggota Komite Kanker Usus Besar Radiologi American College mengatakan “mengejutkan dan disayangkan bahwa kelompok yang dihormati tidak mau keluar dan mendukung CT kolonografi.”

“Ilmu pengetahuan mendukung kita sehingga hal ini berhasil dan berhasil dengan baik,” kata Dr. Judy Yee dari Universitas California, San Francisco, yang terlibat dalam penelitian kolonoskopi virtual. “Tujuannya adalah agar lebih banyak orang Amerika diperiksa, dan ini kontraproduktif terhadap tujuan tersebut.”

Pedoman gugus tugas dapat mempengaruhi apakah perusahaan asuransi dan Medicare memutuskan untuk membayar biaya tes tersebut, kata Yee. Biaya kolonoskopi virtual bisa sangat bervariasi, namun umumnya jauh lebih murah dibandingkan kolonoskopi tradisional, yang biayanya bisa mencapai beberapa ribu dolar. Jika pertumbuhan ditemukan dalam kolonoskopi virtual, kolonoskopi tradisional diperlukan untuk menghilangkannya.

Gugus tugas tersebut akan meninjau rekomendasinya dalam lima tahun dan mungkin akan melakukan perubahan seiring dengan semakin banyaknya penelitian yang muncul, kata LeFevre.