Kesenjangan ras dalam hasil kesehatan meskipun terdapat layanan berkualitas

Bahkan ketika terdaftar dalam program kesehatan Medicare yang sama, pasien kulit hitam memiliki hasil kesehatan yang lebih buruk dibandingkan pasien kulit putih.

Temuan ini berasal dari para peneliti di Universitas Harvard dan Brown, yang mempelajari data dari 431.573 kunjungan pasien yang tercakup dalam 151 rencana perawatan terkelola Medicare dari tahun 2002 hingga 2004.

Dalam penelitian sebelumnya terhadap orang Amerika yang terdaftar dalam rencana perawatan terkelola, peneliti Amal N. Trivedi, MD, MPH; John Z. Ayanian, direktur pelaksana; dan rekannya menemukan data yang menggembirakan. Dalam rencana perawatan terkelola, mereka menemukan bahwa kualitas layanan yang diberikan kepada pasien kulit hitam dengan cepat menjadi sama baiknya dengan kualitas layanan yang diberikan kepada pasien kulit putih.

Sayangnya, temuan baru ini memecahkan gelembung tersebut. Terlepas dari apakah mereka terdaftar dalam rencana perawatan terkelola Medicare berkualitas tinggi atau rendah, pasien kulit hitam tidak mendapatkan manfaat sebanyak pasien kulit putih.

“Kami tidak menemukan perbedaan dalam perbedaan ras antara rencana kualitas rendah dan tinggi,” kata Ayanian kepada WebMD. “Bukan hanya karena warga Amerika keturunan Afrika lebih sering mengikuti program kesehatan berkualitas rendah. Kami menemukan bahwa lebih dari dua pertiga perbedaan hasil terlihat jelas pada program kesehatan.”

Temuan ini dimuat dalam The Journal of American Medical Association edisi 25 Oktober.

Berbagai kelompok memperjuangkan kesetaraan ras dalam layanan kesehatan

Diabetes Lebih Lemah, Pengendalian Penyakit Jantung untuk Orang Kulit Hitam

Ayanian dan rekannya melihat tiga hal penting yang harus diperoleh pasien dari layanan kesehatan:

–Orang dengan diabetes harus mengendalikan gula darahnya yang tinggi.

–Orang dengan tekanan darah tinggi harus bisa menurunkannya.

–Orang dengan kolesterol tinggi harus bisa menurunkan kolesterolnya — terutama jika mereka menderita diabetes atau pernah mengalami serangan jantung.

Dari 151 rencana kesehatan yang diteliti:

–Di antara pasien diabetes, 80,2 persen orang kulit putih dan 72,2 persen orang kulit hitam dapat mengendalikan gula darahnya.

–Di antara pasien dengan tekanan darah tinggi, 60,2 persen orang kulit putih dan 53,4 persen orang kulit hitam berhasil mengendalikan tekanan darahnya.

–Di antara pasien diabetes, 72,2 persen orang kulit putih dan 62,9 persen orang kulit hitam berhasil mengendalikan kolesterolnya.

— Di antara pasien yang pernah mengalami serangan jantung sebelumnya, 71,6 persen orang kulit putih dan 57,2 persen orang kulit hitam berhasil mengendalikan kolesterolnya.

Dalam rencana layanan kesehatan terbaik, lebih dari separuh pasien membaik dalam semua tindakan ini. Dalam rencana terburuk, kurang dari setengahnya mengalami perbaikan.

Rencana berkualitas tinggi dan rencana berkualitas rendah semuanya mendaftarkan pasien kulit hitam dan putih. Kesenjangan rasial juga umum terjadi pada rencana berkualitas tinggi dan rencana berkualitas rendah.

Dorongan Baru untuk Mengakhiri Kesenjangan Rasial di Perawatan Jantung

Lebih dari yang bisa diperbaiki oleh dokter saja

Hal ini tidak mengherankan bagi Thomas A. LaVeist, PhD, direktur Pusat Solusi Disparitas Kesehatan di Sekolah Kesehatan Masyarakat Bloomberg Universitas Johns Hopkins.

“Mereka adalah orang-orang yang memiliki asuransi, mendapatkan perawatan, terlihat dalam sistem – dan mendapatkan hasil yang berbeda berdasarkan ras,” kata LaVeist kepada WebMD. “Jadi semua alasan yang kita dengar—bahwa kurangnya asuransi, bahwa preferensi pasienlah yang mendorong kesenjangan—tidaklah penting.”

Mengapa kesenjangan ras dalam layanan kesehatan begitu sulit dihilangkan?

“Intinya di sini, kita mempunyai masalah dalam budaya – dalam budaya kedokteran, dalam budaya negara, dan dalam budaya orang Afrika-Amerika dan perilaku mereka,” kata LaVeist kepada WebMD. “Ini jauh lebih besar dari sekedar layanan kesehatan saja.

“Kesenjangan kesehatan juga diikuti dengan kesenjangan dalam pendidikan, kekayaan, dan penahanan,” katanya. “Semua kesenjangan ini terjadi satu sama lain. Hal ini bukanlah sesuatu yang dapat diperbaiki sendiri oleh para pelaku industri kesehatan; hal ini merupakan pengalaman yang lebih luas.”

Ayanian mengatakan banyak hal yang dapat dipelajari dari rencana kesehatan berkualitas tinggi yang telah menghilangkan kesenjangan ras dalam hasil kesehatan. Tapi inilah masalahnya. Dari 151 rencana yang diteliti, hanya satu rencana yang mempunyai hasil rasial yang sama pada lebih dari satu ukuran—dan rencana tersebut hanya menghilangkan ketimpangan pada dua hasil.

Penelitian lain, kata Ayanian, memberikan petunjuk tentang bagaimana rencana kesehatan dapat mengurangi kesenjangan dan meningkatkan hasil bagi semua pasien.

“Penting bagi rencana untuk memiliki informasi yang akurat dan terkini tentang apakah pasien mencapai kontrol yang baik; untuk memberikan pengingat kepada dokter dan pasien ketika mereka tidak dalam kontrol yang baik,” kata Ayanian. Penting juga, lanjutnya, untuk “memiliki potensi ahli gizi atau navigator kesehatan yang bekerja dengan pasien untuk memahami hambatan dalam pengendalian yang baik.”

Apakah pasien lebih memilih dokter dari ras yang sama?

Oleh Daniel J. DeNoonDiulas Oleh Louise Chang, MD

SUMBER: Trivedi, A. Jurnal American Medical Association, 25 Oktober 2006; jilid 296: hlm 1998-2004. John Ayanian, MD, Profesor Madya Kedokteran dan Kebijakan Perawatan Kesehatan, Harvard Medical School, Boston. Thomas A. LaVeist, PhD, Profesor dan Direktur, Pusat Solusi Disparitas Kesehatan, Sekolah Kesehatan Masyarakat Bloomberg, Universitas Johns Hopkins, Baltimore.