Studi: Daftar periksa mengurangi separuh kematian akibat pembedahan

ATLANTA – Gores pasien dengan spidol permanen untuk menunjukkan di mana ahli bedah harus memotong. Tanyakan nama orang tersebut untuk memastikan Anda memiliki pasien yang tepat. Hitung spons untuk memastikan tidak ada yang tertinggal di tubuh. Para dokter di seluruh dunia yang mengikuti daftar langkah-langkah seperti ini mampu mengurangi angka kematian akibat operasi hingga hampir setengahnya dan mengurangi komplikasi hingga lebih dari sepertiganya, menurut sebuah studi internasional besar tentang bagaimana menghindari kesalahan yang mencolok di ruang operasi.

Hasilnya – yang paling dramatis di negara-negara berkembang – mengejutkan para peneliti.

“Saya terpesona,” kata dr. Atul Gawande, seorang ahli bedah Harvard dan jurnalis medis yang memimpin penelitian ini, menerbitkannya di New England Journal of Medicine pada hari Kamis.

Rumah sakit di AS telah diwajibkan untuk melakukan beberapa tindakan pencegahan ini sejak tahun 2004. Namun 19 item daftar periksa yang digunakan dalam penelitian ini jauh lebih rinci daripada yang diwajibkan atau dilakukan oleh banyak institusi.

Para peneliti memperkirakan bahwa penerapan daftar periksa yang lebih panjang di semua ruang operasi AS akan menghemat setidaknya $15 miliar per tahun.

“Sebagian besar hal ini sering terjadi pada sebagian besar pasien, namun kita perlu memastikan bahwa semua hal ini terjadi setiap saat pada semua pasien, karena setiap kesalahan mewakili peluang terjadinya bahaya,” kata Dr. Alex Haynes dari Harvard School of Public Health, salah satu penulis studi tersebut.

Daftar periksa ini dikembangkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia dan mencakup langkah-langkah seperti berikut:

• Sebelum pasien dibius, pastikan bagian tubuh yang akan dioperasi diberi tanda, dan pastikan semua orang di tim bedah mengetahui apakah pasien mempunyai alergi.

• Sebelum dokter bedah melakukan pemotongan, pastikan semua orang di ruang operasi mengenal satu sama lain dan apa peran mereka selama operasi, dan pastikan bahwa semua gambar rontgen dan gambar pindaian yang diperlukan ada di dalam ruangan.

• Periksa setelah operasi apakah semua jarum, spons dan instrumen telah diperhitungkan.

Daftar periksa ini telah diuji di delapan kota di seluruh dunia pada tahun 2007-08: Seattle; Toronto; London; New Delhi; Auckland, Selandia Baru; Amman, Yordania; Manila, Filipina; dan Ifakara, Tanzania. (Kasus jantung dan anak tidak termasuk.)

Sebelum daftar periksa ini diperkenalkan, 1,5 persen pasien dalam kelompok pembanding meninggal dalam waktu 30 hari setelah operasi di delapan rumah sakit. Setelah itu, angkanya turun menjadi 0,8 persen – turun 47 persen.

Penurunan terbesar terjadi di negara-negara berkembang, dengan gabungan angka kematian di Yordania, India, Tanzania, dan Filipina turun 52 persen. Tidak ada perbedaan signifikan dalam jumlah kematian di negara-negara terkaya.

Secara keseluruhan, komplikasi utama turun dari 11 persen menjadi 7 persen. Sekali lagi, penurunan terbesar terjadi di negara-negara berpendapatan rendah.

“Apa yang kami lihat adalah manfaat dari kerja sama tim yang baik dan perawatan yang terkoordinasi,” kata Haynes.

Hasilnya sangat dramatis sehingga Dr. Peter Pronovost, seorang dokter di Universitas Johns Hopkins yang menunjukkan dalam penelitian yang sangat berpengaruh beberapa tahun lalu bahwa daftar periksa dapat mengurangi tingkat infeksi selang infus, mengatakan bahwa dia skeptis terhadap temuan tersebut.

Salah satu kelemahan potensial, katanya, adalah “ada orang yang membeli sistem untuk mengumpulkan data mereka sendiri.”

Para peneliti mengakui bahwa ada kemungkinan bahwa hasil tersebut sebagian disebabkan karena orang-orang berkinerja lebih baik ketika mereka tahu bahwa mereka sedang diawasi.

Namun, daftar periksa 19 poin sudah diterima. Irlandia, Yordania, Filipina, dan Inggris baru-baru ini membentuk program nasional untuk menggunakan daftar periksa ini di semua ruang operasi.

Di AS, Komisi Gabungan, yang mengakreditasi dan menetapkan standar untuk sebagian besar rumah sakit, mengatakan pihaknya sedang mempertimbangkan untuk mengadopsi lebih banyak langkah-langkah tersebut. Badan tersebut sudah mewajibkan tiga hal tersebut, termasuk menandai lokasi sayatan dan berhenti sejenak sebelum operasi untuk memastikan semuanya sudah siap.

Setidaknya satu pasien dalam penelitian di University of Washington Medical Center di Seattle menyambut baik daftar periksa tersebut.

Darrell McDonald (63) menjalani operasi hernia pada bulan Maret. Sebagai pilot lama di Alaska, ia mengikuti daftar periksa sebelum lepas landas, termasuk memeriksa kontrol dan menjalankan pesawat yang digerakkan baling-baling “untuk memastikan tidak ada yang siap jatuh.”

Jadi McDonald baik-baik saja jika dokternya menulis di tubuhnya di mana sayatan akan dibuat. Dia tidak punya masalah dengan pertanyaan berulang kali tentang siapa dia dan mengapa dia ada di sana. Dia memuji langkah-langkah seperti daftar periksa berukuran poster yang digantung di tiang infus di ruang operasi.

“Ini menghilangkan bagian yang mungkin salah,” katanya.