Tiongkok sedang berupaya memperbaiki sistem layanan kesehatan

JIZHUANGCUN, Tiongkok – Tidak dapat mengandalkan sistem layanan kesehatan Tiongkok yang rusak, keluarga Ji putus asa.

Dokter melepaskan ventilator Ji Xiaoyan yang berusia 15 tahun dan mengeluarkannya karena keluarganya tidak mampu lagi membayar tagihan rumah sakitnya. Jadi, seorang paman membuat ventilator darurat dari bagian-bagian sepeda dan mesin cuci, yang digerakkan oleh motor listrik yang berisik. Alat tersebut memompa udara ke paru-paru remaja tersebut melalui selang pencuci yang dimasukkan ke dalam sayatan di tenggorokannya selama lebih dari sebulan, hingga keluarga tersebut menerima sumbangan untuk pengobatan.

“Saya tahu anak saya tidak ingin meninggalkan dunia ini. Kami harus menyelamatkannya, apa pun yang terjadi,” kata Yang Yunhua, ibu gadis tersebut, seorang petani di provinsi Henan. “Tetapi kami hanyalah orang-orang miskin.”

Kisah-kisah mengerikan tersebut mendorong pemerintah untuk meluncurkan upaya senilai $124 miliar selama tiga tahun pada tahun ini untuk membangun kembali sistem layanan kesehatan yang sedang runtuh.

Tiongkok pernah menawarkan layanan dasar namun bersifat universal kepada semua orang. Ketika negara ini beralih dari sosialisme ke ekonomi pasar selama 30 tahun terakhir, layanan kesehatan pun melemah. Biaya pengobatan meningkat lebih cepat dibandingkan pendapatan, dan pengobatan saat ini bergantung pada kemampuan pasien untuk membayar. Hampir sepertiga masyarakat miskin mengatakan bahwa kesehatan adalah penyebab utama kemiskinan mereka, menurut Organisasi Kesehatan Dunia.

“Masyarakat mengeluarkan terlalu banyak uang untuk layanan kesehatan mereka. Banyak yang menjadi miskin karena hal ini,” kata John Langenbrunner, ekonom kesehatan di Bank Dunia di Beijing. “Tingkat ketidakpuasan di tingkat daerah sangat tinggi dan pemerintah merespons hal ini.”

Layanan medis yang terjangkau juga dapat membantu mengurangi ketergantungan Tiongkok pada ekspor dengan mendorong masyarakat untuk berhenti menabung terlalu banyak untuk biaya medis dan membelanjakan pendapatan mereka untuk barang-barang konsumsi.

Tujuan pemerintah meliputi:

— Meningkatkan layanan kesehatan, salah satunya dengan membangun 2.000 rumah sakit provinsi dan 29.000 rumah sakit kota dan memastikan bahwa setiap desa di hampir 700.000 desa di negara ini memiliki klinik.

— Perluasan asuransi kesehatan pemerintah dari 70 menjadi 90 persen populasi, atau tambahan 200 juta orang. Jumlah ini setara dengan dua pertiga populasi Amerika.

— Mengurangi biaya obat dengan mengendalikan harga obat-obatan yang dianggap penting.

Dalam jangka panjang, pemerintah mencari cara untuk mengurangi pengobatan yang tidak perlu dan resep obat yang dianggap sebagai penyebab kenaikan biaya di rumah sakit umum.

Tantangannya sangat berat.

“Di negara berpenduduk 1,3 miliar jiwa, bukanlah tugas yang mudah untuk mencapai tujuan kesehatan bagi semua orang, terutama di saat krisis keuangan global dan kemerosotan ekonomi,” tulis Menteri Kesehatan Chen Zhu dalam The Lancet, jurnal kedokteran Inggris, tahun ini. “Namun, kami bertekad untuk mengubah tantangan ini menjadi peluang.”

Delapan bulan setelah rencana tiga tahun berjalan, reformasi masih dalam proses. Enam puluh persen pendanaan seharusnya berasal dari pemerintah daerah, dan tidak jelas bagaimana masyarakat miskin akan mendapatkan dana tersebut.

Pemerintah pusat menetapkan strategi yang luas namun menyerahkan rinciannya kepada pejabat daerah. Hasilnya adalah serangkaian percobaan. Meskipun belajar sambil melakukan adalah hal yang baik, tampaknya hanya ada sedikit evaluasi formal terhadap uji coba ini, sehingga sulit untuk menentukan mana yang berhasil, kata Langenbrunner dari Bank Dunia.

“Tantangan bagi Tiongkok adalah mencoba mengevaluasi berbagai jenis skema yang dicoba dan kemudian melihat skema mana yang tampaknya bekerja lebih baik dan mengadopsinya,” kata William Hsiao, pakar kebijakan kesehatan Tiongkok di Universitas Harvard.

Kabupaten Shenmu di utara menawarkan layanan kesehatan gratis bagi 390.000 penduduknya. Kota metropolitan Chongqing di barat daya sedang mencoba menjalankan program asuransi perkotaan dan pedesaan bersama-sama untuk menghemat uang.

Di Ningxia, sebuah wilayah pedalaman di wilayah barat yang miskin, para petani kini membayar $4,40 per tahun untuk mengikuti program asuransi koperasi pedesaan yang memungkinkan mereka menemui dokter desa untuk 30 penyakit umum termasuk pilek, bronkitis, dan diare hanya dengan satu yuan, termasuk pengobatan.

Saya tidak perlu melakukan perjalanan jauh untuk menemui dokter, dan biayanya terjangkau,” kata pensiunan petani Shi Xiulan, 56 tahun, pada suatu sore di sebuah klinik di kota Xihu. Dia menghabiskan 1 yuan untuk pengobatan diabetes dan tekanan darah tinggi, bukan 300 yuan yang biasa dia bayarkan di rumah sakit distrik. “Petani seperti kami biasanya tidak punya uang untuk membeli obat.”

Masih terlalu dini untuk menyatakan program Ningxia sukses. Hsiao, pakar dari Harvard, mengatakan kurangnya koordinasi berarti klinik-klinik di pedesaan bersaing dengan rumah sakit di kota dan kabupaten untuk mendapatkan pasien, sementara dokter di desa berhenti karena penghasilan mereka tidak mencukupi berdasarkan kebijakan baru.

“Saya tidak ingin melakukannya lagi,” kata Ji Caixia, seorang dokter berusia 56 tahun di Lijiajuan, sebuah desa pertanian padi dan jagung di utara Ningxia. “Bahkan para petani dapat memperoleh penghasilan sekitar 80 yuan sehari ketika mereka bekerja di kota. Saya tidak dapat memperoleh uang apa pun. Tidak ada seorang pun yang mau melakukan pekerjaan ini karena uangnya sangat sedikit.”

Sebelumnya, para pekerja diberikan perawatan medis dari awal hingga akhir, sementara sepasukan “dokter bertelanjang kaki”, atau paramedis yang belum terlatih, memvaksinasi anak-anak, dan meningkatkan sanitasi di pedesaan. Chen, yang menjabat sebagai Menteri Kesehatan, adalah seorang dokter yang bertelanjang kaki selama pergolakan Revolusi Kebudayaan 1966-76.

Semua ini terhenti setelah Tiongkok mengembangkan sistem pasar bebasnya.

Saat ini, banyak orang yang tidak mencari pengobatan sampai semuanya terlambat, sementara yang lain justru mengambil tindakan yang berisiko. Sebuah survei kesehatan nasional tahun lalu menemukan bahwa sekitar 70 persen orang tidak mau menjalani rawat inap yang direkomendasikan karena mereka tidak mampu membiayainya.

Di Beijing, Wei Qiang mengatakan dia dan hampir selusin pekerja migran lainnya mengumpulkan uang mereka untuk membeli mesin dialisis ginjal bekas dan merawat diri mereka sendiri di apartemen pinggiran kota yang kotor ketika mereka kehabisan uang untuk perawatan di rumah sakit.

Orang tua Ji Xiaoyan, remaja yang bertahan hidup dengan ventilator darurat, akhirnya menghabiskan $23.400 untuk mengobati kelainan neurologis langka yang membuatnya lumpuh dari leher ke bawah.

Sebagian besar uang tersebut berasal dari teman dan keluarga untuk menambah tabungan keluarga yang sedikit dari bertani dan gaji bulanan ayah sebesar $150 sebagai guru sekolah dasar.

“Jika bukan karena bantuan pinjaman dan sumbangan yang kami terima, saya rasa putri saya tidak akan hidup hari ini,” kata ibunya di rumah pada suatu sore baru-baru ini.

Ji telah pulih sebagian anggota tubuhnya dan tidak lagi membutuhkan ventilator untuk bernapas. Ibunya memijat lengan dan kakinya yang kurus sebagai bagian dari rutinitas terapi fisik harian. Tertulis dengan kapur putih di dinding beton ruang tamu adalah nama dan nomor telepon orang-orang yang membantu.