Dapatkah Menguraikan Catatan Dokter Anda Meningkatkan Perawatan?

WASHINGTON – Jangan tersinggung jika dokter Anda menulis bahwa Anda SOB, atau pemeriksaan mendeteksi BS.

Tujuannya adalah untuk membantu, bukan menyinggung: Sebuah proyek mulai menguji apakah pasien akan mendapatkan hasil yang lebih baik jika mereka mendapatkan akses elektronik cepat ke lebih banyak rekam medis mereka — catatan rinci yang dicatat dokter tentang Anda selama dan setelah setiap kunjungan. Anda mungkin perlu mencari beberapa jargon teknis, seperti singkatan dari “sesak napas” dan “bunyi usus”.

Tidak tahu tentang catatan itu? Para peneliti yang terlibat dalam proyek “OpenNotes” mengatakan mereka terkejut dengan banyaknya pasien yang tidak melakukannya.

“Anda benar-benar harus bermitra dengan dokter Anda agar dapat melakukannya dengan baik,” kata Dr. Tom Delbanco dari Harvard dan Beth Israel Deaconess Medical Center, yang memimpin penelitian ini, berpendapat bahwa penggunaan catatan tersebut dengan lebih baik akan membantu.

“Itu adalah tubuhmu. Ini adalah catatanmu. Itu adalah penyakitmu. Kamu harus mempunyai akses terhadap segala hal mengenai hal itu.”

Ya, klinik Anda mungkin memiliki sistem pencatatan elektronik yang dapat Anda gunakan untuk membuat janji temu, memeriksa tes kolesterol, atau meninjau pengobatan Anda. Namun Delbanco dan rekan perawatnya Jan Walker menemukan bahwa hanya sedikit catatan dokter yang berisi rincian tentang kesehatan pasien.

Mereka dapat memuat dua atau tiga halaman saat dokter mempertimbangkan diagnosis alternatif yang mungkin tidak mereka sebutkan, seperti tes yang diperintahkan untuk menyingkirkan kemungkinan kanker.

Atau dokter dapat menulis pengingat tentang masalah pribadi yang dapat mempersulit perawatan—mungkin pasien mengabaikan nasihat medis, menolak, atau mempunyai masalah keuangan.

Dokter dapat menggambarkan masalah dengan cara yang lebih blak-blakan dibandingkan dengan tatap muka.

Oleh karena itu, akses yang lebih mudah masih diperdebatkan. Katakanlah dokter dengan hati-hati menghindari kata “O” saat mendesak Anda untuk menurunkan berat badan sebanyak 20 pon, hanya untuk menulis bahwa “Joe mengalami obesitas”. Apakah Anda akan marah, atau lebih cenderung mengikuti nasihatnya?

Untuk mengetahuinya, tiga pusat kesehatan besar – Beth Israel, Geisinger Health System di Pennsylvania dan Harborview Medical Center di Seattle – mendaftarkan 115 dokter dan hingga 25.000 pasien dalam studi OpenNotes.

Peserta akan menerima email setelah setiap kunjungan kantor selama satu tahun yang menyatakan bahwa catatan dokter mereka tersedia melalui portal online yang aman. Peneliti akan melacak apakah pasien membacanya dan menemukan kesalahan, serta bagaimana mereka menggunakannya. Kebiasaan dokter juga dipantau – apakah mereka menyensor diri mereka sendiri atau menulis catatan yang lebih ramah pasien.

Ini bukan hanya untuk mereka yang paham web dan kaya. Di antara peserta Seattle adalah pasien tunawisma yang dapat check-in di tempat-tempat seperti perpustakaan umum.

Dr. Joann Elmore melihat potensi manfaatnya: Dia memiliki seorang pasien yang mengirimkan email pertanyaan kesehatan dari kamp nelayan terpencil di Alaska tempat dia melakukan perjalanan musiman untuk mencari pekerjaan. Namun dia juga bertanya-tanya apakah pasien dengan tingkat kemampuan baca tulis yang rendah dapat menggunakan catatan tersebut. Bagaimanapun, tujuan utamanya adalah untuk membangkitkan ingatan dokter, berkomunikasi dengan dokter lain, dan membenarkan tagihan asuransi.

Memang benar, dalam Annals of Internal Medicine yang diterbitkan pada hari Senin, Delbanco dan Walker menggambarkan ketakutan para dokter bahwa mereka akan kehilangan waktu untuk mengedit kata-kata mereka atau untuk menenangkan pasien yang merasa kesal saat membaca, katakanlah, ketidakteraturan detak jantung ringan – sementara pasien mengatakan bahwa mereka menginginkan informasi tersebut tetapi bertanya-tanya apakah mereka akan salah menafsirkan sesuatu. Untuk lebih mengukur minat, jurnal ini memuat survei untuk dokter dan masyarakat umum di www.annals.org.

Berdasarkan undang-undang federal, Anda bisa mendapatkan salinan semua yang ada di rekam medis Anda, termasuk catatan kunjungan, dengan mengajukan permintaan resmi, namun ini bisa jadi sulit. Klinik membutuhkan waktu dua atau tiga minggu untuk merespons, dan Delbanco mengatakan biaya penyalinan bisa mencapai 75 sen per halaman. Elmore dari Seattle minggu lalu melihat seorang wanita yang berhasil mendapatkan catatan hanya dari satu dari empat situs perawatan; kantornya turun tangan untuk membantu mendapatkan sisanya.

Mengingat adanya hambatan, pasien jarang meminta salinan rekam medis mereka kecuali mereka menghadapi penyakit serius, kata Stephen Downs dari Robert Wood Johnson Foundation, yang mendanai penelitian OpenNotes senilai $1,4 juta.

Dengan meningkatnya penggunaan catatan elektronik yang memudahkan akses, pertanyaannya adalah apakah dokter akan menulis catatan yang lebih mudah dimengerti untuk melibatkan pasien dalam perawatan mereka, katanya.

“Cara saya memandang hubungan saya dengan dokter adalah, saya adalah CEO saya dan dia bekerja untuk saya,” kata Ed Leonard, seorang insinyur di Acton, Mass. Dia belum pernah melihat surat dokter sampai kunjungannya baru-baru ini ke Delbanco, namun dia menyambut baik perubahan tersebut.

Pasien lain menghentikan kesalahannya dengan memberi tahu dokter bahwa catatannya tidak menyebutkan tes yang dia janjikan, kata Walker.

Dan di New Hampshire, di mana Pusat Medis Dartmouth-Hitchcock menawarkan akses elektronik rutin ke catatan dokter, Dr. Mary Merkel secara tidak sengaja mempermalukan penderita diabetes agar mendapatkan kesehatan yang lebih baik. Tiga bulan setelah dia menulis bahwa dia “tidak patuh,” dia mengembalikan 30 pon lebih ringan dan mengatakan dia merasa tidak enak atas kekecewaannya terhadapnya.

“Saya tidak ingin menyakiti perasaan pasien saya,” kata Merkel dan mengakui bahwa dia kesulitan mengatakan kepada pasien betapa buruknya pasien saya. “Siapa yang mengira itu bisa menjadi alat yang sangat ampuh?”