Dr. Marc Siegel: Bagaimana Saya Akan Memperbaiki Medicare

Presiden Obama memperjelas selama pidatonya di antara orang-orang yang berkepentingan-ke-belakang-udara-sabuk pada hari Rabu bahwa ia bermaksud untuk meminta $ 480 miliar dari Medicare dan Medicaid pada tahun 2023 dengan pendekatan yang dipastikan dokter dan frustrasi pasien dengan memperluas kontrol pemerintah dan pembatasan (penjatahan aka).

Menurut proposal presiden, Dewan Penasihat Medicare independen, yang akan didirikan pada tahun 2018, akan memainkan peran yang luas dalam menentukan prosedur dan perawatan medis penting apa – atau tidak – atau tidak.

Jika Presiden Obama memiliki jalannya, pemerintah federal juga akan mengurangi pengeluarannya untuk obat resep, yang meningkatkan negosiasi leverage dan penggunaan obat generik untuk mengurangi biaya (proses yang menyebut pengganti paksa para kritikus), sementara mungkin ditangkap pada penipuan dan penyalahgunaan yang kejam.

Siapa pun yang telah mengikuti retorika presiden tentang pengasuh kesehatan selama dua tahun terakhir tidak mengharapkannya tiba -tiba berubah dalam pidatonya pada hari Rabu, dan rencana Paul Ryan untuk memprivatisasi Medicare pada tahun 2021.

Tapi ide-ide Ryan jauh dari pie-in-the-sky. Dalam proposal anggarannya, Ryan menyatakan keprihatinan tentang beberapa istilah Obamacare yang sama yang membuat saya khawatir dan dokter lainnya.

IPAB hanyalah salah satu dari banyak komite pemerintah yang membentuk untuk memutuskan Medicare (dan asuransi swasta yang akan mengikuti) persis perawatan mana yang bermanfaat atau hemat biaya dan mana yang tidak. Percayai pemerintah Anda untuk memutuskan prosedur dan obat -obatan dan tes mana yang harus ditanggung dan apa yang tidak?
Saya tidak.

Ketentuan ini akan membuat praktik kedokteran menjadi lebih sulit, terutama jika Anda berpikir bahwa orang tua sebagai kelompok memiliki lebih banyak masalah medis, membutuhkan lebih banyak tes diagnostik dan membutuhkan lebih banyak perawatan. Sebagian besar dari kita yang merawat pasien ini di sebagian kecil dari apa yang kami terima untuk kunjungan khawatir bahwa kami akan segera menghabiskan seluruh hari kami mendokumentasikan dan menjadi menarik dengan semua pembatasan, komite, dan penolakan yang berkembang ini sampai kami tidak mampu lagi melihat pasien Medicare.

Tetapi Obamacare tampaknya telah mempertimbangkan peristiwa ini. Undang -undang yang baru juga akan disebut sesuatu yang disebut ‘organisasi perawatan yang bertanggung jawab’, yang akan menghancurkan praktik pribadi, bahkan jika itu adalah ‘hasil kualitas’ yang begitu -.

Ingatlah bahwa kualitas di bawah Obamacare hanyalah eufemisme lain untuk merampingkan perawatan dan layanan. Hanya kelompok besar dan rumah sakit yang dapat tinggal di dunia bisnis dan mempekerjakan para ahli untuk efisiensi untuk mempertahankan inti mereka. Banyak pasien yang sakit dengan beberapa masalah mungkin menerima cakupan wajib di bawah undang -undang baru, tetapi ACO akan berhati -hati terhadap pasien yang sakit dan sekarat yang mengganggu bonus mereka untuk menjaga orang baik.

Peraturan Medicare seperti Obama bermaksud menjadi cara untuk mencoba menghemat uang, tetapi juga yakin bahwa Medicare jauh lebih merepotkan. Upaya untuk memotong penipuan dan pelecehan yang dibangun menjadi undang -undang akan sangat tidak efektif tanpa memasukkan insentif bagi para praktisi untuk polisi sendiri.

Saya percaya bahwa panel medis yang terdiri dari dokter untuk dokter polisi harus didirikan dalam profesi kami. Kalau tidak, penjahat medis akan menemukan cara di sekitar pembatasan baru seperti halnya mereka menemukan cara di sekitar yang lama. Dokter yang memesan tes dan perawatan yang tidak perlu untuk keuntungan masih akan menemukan cara untuk melakukannya.

Tanpa reformasi kerusakan (yang sangat ditinggalkan, dokter kami akan terus mempraktikkan dokter kami, budaya yang mengarah pada peningkatan biaya.

Perwakilan Paul Ryan memiliki ide lain, meskipun bagi saya dan banyak dokter lain rencananya untuk memberi para manula lump sum untuk dibelanjakan untuk asuransi swasta juga bukan obat. Perusahaan asuransi swasta juga membatasi kita, dan bahkan jika penolakan ini lebih mudah untuk menarik dengan jaminan pemerintah, itu juga menjadi lebih sulit karena pasien menjadi usia dan lebih sakit.

Saya percaya bahwa meningkatkan usia pensiun adalah langkah pertama yang jauh lebih praktis dan realistis dalam menghemat uang Medicare. 70 hari ini adalah 65 kemarin. Karena pasien hidup lebih lama (lebih dari 70 juta pengendara pohon bayi akan memasuki jajaran Medicare selama beberapa tahun ke depan) dan untuk tetap dalam kesehatan yang lebih baik, itu juga masuk akal bahwa itu bekerja lebih lama bahkan jika orang bekerja lebih lama, mereka juga dapat menunggu lebih lama untuk ditambahkan ke jajaran judul.

Saya semua untuk privatisasi Medicare hingga usia tertentu, mungkin 75, sementara itu lebih dari 75, ketika penyakit yang terkait dengan usia benar -benar merebut, masuk akal untuk menemukan cara untuk membatasi masalah oversilisasi tanpa mengurangi layanan penting.

Medicare (dan Medicaid) pasti harus dipotong secara drastis sebelum program -program ini perut. Tetapi pemotongan ini harus terjadi tanpa melanggar sumpah Hipokratis dari dokter untuk tidak membahayakan terlebih dahulu.

Marc Siegel MD adalah Profesor Kedokteran dan Direktur Medis Radio Dokter di Pusat Medis NYU Langone. Dia adalah kontributor medis Fox News dan penulis buku baru “The Inner Pulse: Unlocking The Secret Code of Sickness and Health.”