Studi menemukan peningkatan tajam pada operasi caesar elektif

Ini dikenal sebagai operasi caesar elektif atau operasi caesar sesuai permintaan, dan sekarang penelitian baru menunjukkan bahwa praktik yang pernah sangat kontroversial dalam memilih persalinan melalui pembedahan ketika tidak ada alasan medis yang kuat untuk melakukannya kini mulai diterima di kalangan wanita Amerika.

Tinjauan terhadap akta kelahiran di AS antara tahun 1991 dan 2001 menunjukkan peningkatan tajam dalam persalinan sesar di kalangan perempuan yang tidak memiliki risiko medis yang dilaporkan. Tingkat suku bunga stabil hingga pertengahan tahun 1990an, namun kemudian meningkat tajam setelahnya.

“Ini benar-benar mewakili sebuah fenomena baru dalam kebidanan Amerika,” pemimpin peneliti Eugene Declercq, PhD, mengatakan kepada WebMD. “Angka-angka ini jelas lebih tinggi dari perkiraan kami, baik dalam persentase maupun angka mentah. Kita berbicara tentang 80.000 kelahiran pada tahun 2001 saja.”

Tren turun berbalik pada tahun ’96

Pada akhir tahun 1980-an dan awal tahun 1990-an terjadi penurunan keseluruhan angka kelahiran sesar di Amerika Serikat, yang dipicu oleh gerakan organisasi-organisasi profesional terkemuka untuk mengurangi peningkatan angka kelahiran melalui operasi. Namun, tren penurunan tersebut berbalik pada tahun 1996 dan tarif mulai meningkat dengan cepat.

Dalam tinjauan mereka terhadap sekitar 4 juta kelahiran per tahun antara tahun 1991 dan 2001, Declercq dan rekannya mampu mengidentifikasi ibu yang memiliki risiko paling rendah mengalami komplikasi persalinan. Dua puluh delapan komplikasi persalinan dan persalinan tertentu dicatat dalam akta kelahiran, dan penulis hanya memasukkan komplikasi persalinan dan tidak ada satu pun komplikasi tersebut. Wanita yang pernah melahirkan anak kembar, kembar tiga, dan sebagainya. juga dikeluarkan dari analisis.

Catatan kelahiran menunjukkan bahwa persalinan sesar meningkat sebesar 67 persen di antara perempuan berisiko rendah ini pada dekade sebelum tahun 2002. Ibu yang lebih tua dan baru pertama kali melahirkan kemungkinan besar akan melakukan operasi sesar tanpa alasan medis yang jelas. Risiko rendah, ibu yang baru pertama kali melahirkan, berusia 40 tahun ke atas, memiliki kemungkinan lima kali lebih besar untuk melahirkan melalui pembedahan dibandingkan ibu yang baru pertama kali melahirkan, berusia antara 20 dan 24 tahun.

Angka kelahiran caesar di kalangan ibu berisiko rendah yang baru pertama kali melahirkan, berusia antara 35 dan 39 tahun, meningkat menjadi 18 persen pada tahun 2001 dari 12 persen pada tahun 1991, sementara angka kelahiran pada ibu berusia 40 tahun ke atas meningkat menjadi sedikit di bawah 26 persen. sebesar 18 persen pada periode yang sama. Studi ini diterbitkan dalam British Medical Journal edisi 20 November.

Perubahan besar dalam sikap

Temuan ini menunjukkan adanya perubahan besar dalam sikap dan praktik mengenai persalinan bedah elektif sekitar tahun 1996, namun Declercq mengatakan ini hanyalah spekulasi.

“Kami tidak dapat mengatakan dengan pasti bahwa angka-angka ini benar-benar menunjukkan peningkatan operasi caesar elektif, itulah sebabnya kami menghindari istilah tersebut,” katanya. “Meskipun demikian, kami berpendapat bahwa sebagian besar peningkatan ini disebabkan oleh pasien dan dokter.”

Declercq menambahkan bahwa peningkatan kelahiran melalui pembedahan di kalangan wanita berisiko rendah sejalan dengan penurunan persalinan pervaginam setelah operasi caesar (VBAC). Wanita yang pernah menjalani persalinan melalui pembedahan sebelumnya mempunyai kemungkinan lebih kecil dibandingkan satu dekade yang lalu untuk mencoba melahirkan normal lagi.

“Mungkin menurunnya popularitas VBAC telah menyebabkan mempertimbangkan kembali operasi caesar untuk kelahiran (pertama kali),” katanya.

Obg-yn New York Howard Minkoff, MD, mengatakan para dokter kesulitan menentukan cara terbaik untuk memberi saran kepada pasien mereka tentang operasi caesar elektif. Dalam upaya membantu mereka melakukan hal tersebut, sebuah konferensi yang disponsori pemerintah direncanakan diadakan pada tahun depan, katanya, untuk “mencoba mencapai konsensus mengenai kelayakan tren ini.”

Mereka yang lebih memilih mengatakan bahwa operasi caesar jauh lebih kecil risikonya dibandingkan satu dekade lalu dan bukti menunjukkan bahwa wanita yang menjalani operasi caesar memiliki risiko lebih rendah mengalami inkontinensia urin dan masalah panggul lainnya seiring bertambahnya usia. Minkoff mengatakan semakin banyak bukti bahwa persalinan melalui pembedahan meningkatkan risiko lahir mati dan masalah lain pada kehamilan selanjutnya.

Dalam editorial New England Journal of Medicine yang diterbitkan tahun lalu, Minkoff menulis bahwa bukti masih lebih mendukung persalinan pervaginam dibandingkan operasi caesar elektif untuk persalinan tanpa komplikasi. Namun dia menambahkan bahwa perempuan yang telah diberitahu tentang kedua prosedur tersebut harus diizinkan untuk membuat keputusan sendiri mengenai metode persalinan mereka.

“C-section elektif seharusnya tidak direkomendasikan secara rutin,” katanya kepada WebMD. “Tetapi juga tidak etis untuk menuruti keinginan seorang perempuan yang menginginkannya jika dia telah mendidik dirinya sendiri mengenai masalah ini.”

Oleh Salynn Boylesditinjau oleh Brunilda NazarioMD

SUMBER: Declercq, E. British Medical Journal, 20 November. 2004; edisi daring. Eugene Declercq, PhD, Profesor Kesehatan Ibu dan Anak, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Boston. Howard Minkoff, MD, kepala obstetri-ginekologi, Maimonides Medical Center, New York.